COVID-19大流行期间土耳其公民与移民剖宫产麻醉技术选择的变迁：中断时间序列分析揭示的临床实践转变

本研究针对COVID-19大流行对剖宫产麻醉技术选择的影响展开深入探讨。伊斯坦布尔培训与研究医院的团队通过中断时间序列分析（ITS），系统评估了9,744例单胎剖宫产病例数据，发现疫情初期神经轴麻醉（NA）使用率显著提升（土耳其公民RR 1.095，移民RR 1.134），且移民群体原有麻醉差异随疫情进展消失。该研究首次揭示公共卫生危机对特殊人群麻醉决策的均质化效应，为优化围产期医疗资源配置提供重要循证依据。

　　

当全球医疗系统遭遇COVID-19冲击波时，一个隐藏的临床决策变迁正在产科手术室悄然发生。 剖宫产作为全球最常见的外科手术之一，其麻醉方式选择不仅关乎医疗安全，更折射出公共卫生事件对特殊人群的健康公平影响。传统认知中，移民群体由于语言障碍、文化差异等因素，往往在神经轴麻醉（Neuraxial Anaesthesia, NA）使用率上显著低于本土人群——这种差异在土耳其这个收容近400万难民的国家尤为突出。而突如其来的疫情，为观察这种差异的动态演变提供了独特窗口。

伊斯坦布尔培训与研究医院的研究团队敏锐捕捉到这一科学问题，他们分析了2018-2023年间9,744例单胎剖宫产病例，采用中断时间序列分析（Interrupted Time Series, ITS）这一准实验设计，首次系统评估了疫情对土耳其公民与移民麻醉选择的差异化影响。研究发现，在疫情前存在显著差异的NA使用率（土耳其公民93.3% vs 移民90.9%，P=0.006），随着疫情暴发出现戏剧性转变：两组人群NA使用率同步跃升（立即效应RR分别为1.095和1.134），且差异在疫苗接种后完全消失（95.4% vs 95.2%，P=0.801）。这种"危机中的趋同"现象提示，标准化防控 protocols 可能削弱了非临床因素对麻醉决策的影响。

研究团队通过三项关键技术实现突破：1）基于国家指南的剖宫产紧急程度分级（Lucas分类法），将CS1（即刻威胁生命的紧急手术）与其他类别分开分析；2）针对61个月纵向数据的准泊松回归模型，精确捕捉疫情前后趋势变化；3）通过相对效应修正指数（REM index）量化族群间差异动态。值得注意的是，尽管CS1事件显著增加（从10.7%升至20.2%），但复合不良新生儿结局（死产+5分钟Apgar评分<7）未显著恶化（P=0.065），印证了NA在危急情况下的安全扩展应用。

主要发现

1. 麻醉技术趋势转变
   疫情前既存的NA上升趋势在两组持续加强（年增长率0.3%-0.5%）。令人意外的是，疫苗接种并未使GA使用回归基线，反而将NA使用率稳定维持在95%以上，这可能反映临床实践模式的永久性转变。

2. 紧急手术的麻醉突破
   CS1手术中NA使用率从82.6%飙升至93.8%，颠覆了"极高紧急程度必须GA"的传统认知。这种转变可能源于对气溶胶传播风险的规避，以及麻醉团队对快速NA技术的熟练掌握。

3. 健康公平的新视角
   移民群体原本较低的NA使用率在疫情中迅速追平本土人群，这种"危机驱动的公平"现象为后续政策制定提供启示——系统性障碍可能通过标准化协议部分消除。

讨论与展望
该研究揭示的"麻醉趋同"现象具有多重意义：临床层面证实NA在疫情压力下的扩展可行性；公共卫生层面展示危机对医疗平等的意外促进作用；方法论层面则证明ITS在评估突发卫生事件影响的独特价值。值得关注的是，研究发现的20.2%CS1发生率（显著高于疫情前）与稳定新生儿结局的组合，暗示医院可能通过优化决策流程（如缩短"决定-分娩"间隔）抵消了疫情带来的负面效应。

未来研究需关注：1）语言障碍等社会决定因素对NA使用的长期影响；2）CS1手术中NA扩展对母婴远期结局的影响；3）如何将危机驱动的临时改进转化为常态化优质服务。论文发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》的这项研究，不仅为特殊时期产科麻醉提供实践指南，更开创了用健康危机作为"自然实验"研究医疗公平的新范式。