新鲜周期中单囊胚移植与双卵裂期胚胎移植的临床结局比较：降低多胎妊娠风险的同时保持可接受的活产率

本研究针对辅助生殖技术(ART)中多胎妊娠风险高的问题，比较了新鲜周期中选择性单囊胚移植(eSBT)与双卵裂期胚胎移植(eDET)的临床结局。通过对2941个移植周期的回顾性分析发现，eSBT在35岁以上女性中能达到与eDET相当的临床妊娠率(71.3% vs 75.1%)和活产率(63.0% vs 66.6%)，同时将多胎妊娠率从37.0%显著降至2.3%。该研究为平衡ART成功率和围产期安全性提供了重要循证依据。

　　

在辅助生殖技术(ART)快速发展的今天，一个令人担忧的现象日益凸显：为提高成功率而进行的多胚胎移植，导致多胎妊娠率居高不下。这些"双喜临门"的背后，隐藏着妊娠期高血压、早产、低出生体重等母婴健康隐患，更使新生儿前5年的医疗费用激增3.3倍。如何在保证成功率的同时降低多胎风险，成为生殖医学领域亟待解决的难题。

南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项大规模回顾性研究，通过分析2941个新鲜移植周期（1548例eSBT和1393例eDET），首次系统比较了选择性单囊胚移植与双卵裂期胚胎移植在不同年龄段的临床结局。研究发现，虽然eDET在35岁以下女性中显示出优势（临床妊娠aOR 1.783，活产aOR 1.508），但对≥35岁女性，eSBT能达到相当的成功率（临床妊娠aOR 0.874，活产aOR 1.036），同时将多胎风险降低14-32倍。

研究采用标准化卵巢刺激方案（长方案占95%），通过形态学评估筛选优质胚胎（eDET组83%胚胎碎片<10%，eSBT组98.7%为完全扩张囊胚）。主要观察指标包括临床妊娠（超声见胎心）、活产（≥22周）等。关键创新在于严格限定"选择性"标准——eSBT组需有至少1枚可冻存囊胚，eDET组需有至少1枚可冻存卵裂期胚胎，确保比较的严谨性。

研究结果

临床妊娠与活产率比较
总体而言，eDET组的临床妊娠率(75.1% vs 71.3%)和活产率(66.6% vs 63.0%)显著更高。但年龄分层显示，这种优势仅存在于<35岁群体（aOR 1.783和1.508），≥35岁群体两组无统计学差异。值得注意的是，eSBT组活产率随年龄增长下降更缓慢，提示囊胚培养可能部分抵消年龄对胚胎发育潜能的影响。

多胎妊娠风险
eSBT将多胎率从eDET的37.0%骤降至2.3%（aOR 14.325-32.116）。这种保护作用在所有年龄段均显著，为降低ART相关围产期并发症提供了可靠策略。

胚胎质量分析
eDET组97.6%移植胚胎达8细胞期以上，83%碎片<10%；eSBT组98.7%为完全扩张囊胚（IV-V期），其中35.1%为优质囊胚（AA/AB/BA）。这种严格的胚胎筛选标准保证了研究结论的可靠性。

结论与意义

该研究首次证实：在新鲜周期中，eSBT能在≥35岁女性中实现与eDET相当的妊娠结局，同时将多胎风险降低一个数量级。这一发现具有重要临床价值：

1. 为高龄患者提供了更安全的移植策略，避免"为提高成功率而牺牲安全性"的两难选择
2. 证实胚胎发育潜能存在显著年龄差异，<35岁女性的卵裂期胚胎更具发育优势
3. 支持国际生殖学界"单胚胎移植"趋势，为临床指南制定提供高质量证据

研究局限性在于单中心回顾性设计，且未纳入胚胎非整倍体筛查数据。未来需要多中心前瞻性研究验证这些发现，并探索影响高龄女性囊胚发育的分子机制。当前证据已强烈支持将eSBT作为≥35岁患者的首选策略，这将对改善ART母婴结局产生深远影响。