1990-2021年全球孕产妇高血压疾病负担趋势与不平等性分析及2046年预测

本研究基于全球疾病负担(GBD)数据，系统分析了1990-2021年孕产妇高血压疾病(MHD)的发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年(DALYs)变化趋势，揭示了不同社会经济水平(SDI)地区间的健康不平等现象。通过贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测至2046年疾病负担，发现全球年龄标准化DALYs率(ASDR)显著下降(EAPC=-2.10)，但低SDI地区负担仍居高不下。研究为优化公共卫生策略提供了关键流行病学证据，对降低孕产妇死亡率和改善围产期健康具有重要指导意义。

　　

孕产妇高血压疾病(MHD)作为围产医学领域的重要挑战，涵盖慢性高血压、妊娠期高血压和子痫前期等多种亚型，是全球孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一。尽管医学技术不断进步，但过去几十年间MHD的发病率仍呈上升趋势，约影响10%的妊娠人群。更令人担忧的是，不同地区、年龄和社会经济水平群体间的疾病负担存在显著差异，而有效的预测标志物和干预手段仍然缺乏。这种现状促使研究人员迫切需要对MHD的全球流行病学特征进行全面评估，为公共卫生决策提供科学依据。

山东中医药大学联合多家机构的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项开创性研究。该研究利用全球疾病负担(GBD)2021数据库，系统分析了1990-2021年间204个国家和地区的MHD流行病学特征，并采用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测至2046年的疾病趋势。研究团队通过年龄标准化率(ASR)、伤残调整寿命年(DALYs)等核心指标，结合社会经济指数(SDI)五分位分层，揭示了MHD负担的地理差异和健康不平等现象。

研究方法上，研究团队主要运用了四大关键技术：1)基于GBD 2021数据库的流行病学描述性分析；2)Joinpoint回归模型计算年度变化百分比(APC)；3)健康不平等分析采用斜率指数(SII)和集中指数(CI)；4)贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型进行疾病负担预测。数据涵盖15-54岁女性人群，涉及371种疾病和87种风险因素。

全球负担与预测
研究发现全球MHD相关DALYs从1990年的348万(95% UI:309-387万)显著下降至2021年的247万(95% UI:208-296万)，年龄标准化DALYs率(ASDR)年均下降2.10%。尽管年龄标准化发病率(ASIR)呈下降趋势(AAPC=-0.60%)，但实际病例数却从1566万增至1805万，主要归因于人口增长和老龄化。预测显示至2046年，ASDR和ASIR将持续下降至54.87/10万和463.23/10万。

年龄亚组分析
20-24岁年龄组DALYs下降最显著(EAPC=-2.39)，但2021年疾病负担峰值出现在25-29岁组(ASDR=187.73/10万)。值得注意的是，30岁以上人群发病率呈上升趋势，可能与生育年龄推迟有关。

SDI水平差异
高SDI国家进展最慢(AAPC=-1.74%)，而高中SDI国家改善最显著(AAPC=-4.37%)。2021年低SDI地区的ASDR(210.89/10万)是高SDI地区(4.18/10万)的50倍，占全球总病例半数。铁缺乏相关MHD负担在高中SDI国家下降最明显(EAPC=-4.25)。

区域与国家差异
中非撒哈拉地区ASDR最高(255.22/10万)，而高收入亚太地区最低(1.90/10万)。尼日尔ASIR全球最高(2175.7/10万)，南苏丹ASDR最高(428.07/10万)，韩国两项指标均为最低。

健康不平等
ASIR与SDI呈显著负相关(SII=-655.28)，不平等程度虽有所改善但依然存在。前沿分析显示南苏丹、贝宁等国与最优防控水平差距最大。

研究结论强调，尽管全球MHD负担总体呈下降趋势，但低SDI地区仍面临严峻挑战。生育年龄推迟导致的30岁以上人群发病率上升、铁缺乏等可干预风险因素的持续影响，以及显著的健康不平等现象，都提示需要针对不同地区特点制定差异化防控策略。这项研究为国际组织优化资源配置、各国制定围产期保健政策提供了重要循证依据，对实现可持续发展目标中降低孕产妇死亡率的指标具有重要指导价值。

讨论部分进一步指出，该研究首次将BAPC模型应用于非传染病的长期预测，证实了其在公共卫生领域的拓展价值。研究人员建议未来应重点关注低资源地区的产前保健服务可及性，加强育龄女性营养干预，并开发适用于不同经济水平地区的风险预测模型。这些发现不仅为MHD的防控提供了路线图，也为其他妊娠相关并发症的研究方法学提供了重要参考。