尼泊尔儿科急诊模拟课程开发：低保真培训在资源匮乏地区的实践突破

语 针对尼泊尔等低收入国家儿科急诊医学(PEM)培训资源匮乏、PALS认证稀缺的现状，Dhulikhel医院联合美国研究团队开发本土化模拟教学(SBL)课程。通过低保真模拟训练呼吸窘迫、惊厥持续状态等四大危重症场景，37名医护的实操信心显著提升（如脐静脉置管舒适度Δ+2.08，P<0.05），证实低成本模拟教育可高效填补急救技能缺口，为全球资源有限地区儿科急救培训提供范本。

　　

研究背景：亟待填补的儿科急救培训空白

全球每年约三分之一的儿童死亡发生在入院24小时内，其中低收入国家占比高达90%以上。然而，儿科急诊医学(PEM)在尼泊尔等资源有限地区（Low- and Middle-Income Countries, LMIC）发展严重滞后——既无专科培训项目，也缺乏儿科高级生命支持(PALS)认证体系。当地研究显示，Dhulikhel医院急诊科每月接诊200余名患儿，但医护人员对儿童危重症（如器官磷中毒(OPP)）的处理能力不足，而OPP占当地自杀案例的47.5%，青少年比例高达62.5%。如何突破培训资源限制、提升急救技能，成为挽救儿童生命的关键命题。

研究方案与核心方法

为破解这一难题，美国西奈山伊坎医学院联合尼泊尔Dhulikhel医院，启动"全球急诊医疗与儿童治疗提升计划"（Global IMPACT）。研究团队基于Kern课程开发六步模型：

1. 需求评估：通过本地医护双月会议，锁定四大高发危重症（呼吸窘迫、惊厥持续状态、早产急产、OPP中毒）；
2. 本土化设计：将美国病例模板（如MedEdPORTAL呼吸窘迫案例）适配尼泊尔药物和设备清单；
3. 双轨培训：同步开展PALS认证（14名首获认证者）及低保真模拟课程，采用自制简易教具（人工皮肤、药物卡片）和实时生命体征模拟软件；
4. 三级评估：培训前后及3个月后通过6分量表评估技能信心，采用配对t检验分析数据。

研究结果：技能信心的突破性提升

1. 模拟教学填补"高需求-低实践"技能缺口

37名参与者（54%首次接触模拟）在四大场景训练后，所有17项技能信心均显著提升（P<0.05）。其中"高需求-低实践"（HALO）技能进步最大：

• 设备应用：布罗索胶带使用信心提升2.35分（2.27→4.62）
• 急救操作：脐静脉置管（Δ+2.08）、骨内针穿刺（Δ+2.16）
• 特殊场景：新生儿插管（Δ+1.92）、OPP中毒识别（Δ+1.73）

2. PALS认证奠定系统性抢救基础

首次在DH医院建立PALS认证体系，14名医护完成培训（此前全院零认证），为推行标准化儿童抢救流程（如癫痫持续状态的阶梯用药）奠定基础。

3. 技能信心可持续性验证

3个月随访（43%回应率）显示多数技能信心维持稳定（如OPP识别保持4.87分），但骨内针穿刺因设备短缺回落0.3分，凸显资源可持续性的挑战。

结论与意义：重塑LMIC儿科急救培训范式

本研究首次证实：

1. 低保真模拟的普适价值：低成本教具（如人工皮肤、CPR反馈装置）结合文化适配案例，可高效提升LMIC医护对儿童危重症的核心处置能力；
2. HALO技能优先策略：骨内通路、脐静脉置管等低频率高难度技能应成为培训重点；
3. 可持续路径：通过"培训师培养计划"（如授权2名本地导师）和远程模拟支持，突破PALS课程成本壁垒（当前依赖国际资助），为埃塞俄比亚等类似地区提供可复制的教育模板。

论文发表于《International Journal of Emergency Medicine》，为全球儿科急诊公平性实践树立里程碑——正如作者Morgan Bowling强调："当设备有限时，知识创新就是最强大的救命工具。"

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注：全文严格依据原文细节，专业术语保留原始大小写（如PALS、HALO），首次出现术语标注英文全称/缩写，上下标采用^{/_{标签（如P<0.05）。作者单位与姓名按原文格式保留（如Morgan Bowling, Dhulikhel Hospital）。}}