儿童胆道疾病的术前评估：系统化诊断路径与临床实践意义

【编辑推荐】针对儿童胆道疾病缺乏标准化诊断路径的问题，研究人员系统综述了从新生儿到青年期的术前评估策略，提出以临床评估为核心、结合实验室检查（如LFT、GGT）和影像学（US/MRCP）的分层诊断方案，为优化诊疗流程提供循证依据，对减少肝损伤风险具有重要意义。

　　

胆道疾病在儿童中的表现千差万别，从常见的胆石症到罕见的先天性胆道闭锁，其诊断和治疗一直是儿科外科的挑战。由于缺乏统一的评估标准，临床医生往往面临诊断延迟、误诊风险高等问题，而延误干预可能导致不可逆的肝损伤。尤其对于新生儿，胆道闭锁若未在60天内确诊并手术，预后将显著恶化。这些现实困境催生了对系统化术前评估方案的迫切需求。

《Seminars in Pediatric Surgery》近期发表的综述聚焦这一领域，通过整合最新文献与指南，构建了从病史采集到影像学选择的完整评估框架。研究强调，年龄因素至关重要——新生儿期以先天性畸形（如胆道闭锁）为主，青少年则更常见胆石症或胆总管囊肿。团队提出"临床-实验室-影像"三级评估策略：首先通过详细病史（包括家族遗传史、感染史）和体格检查筛选高危人群；继而采用肝功能检查（LFT，含ALT、AST、ALP、直接胆红素）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）鉴别肝细胞损伤与胆汁淤积；最终通过超声（US）初筛后，对疑难病例升级至磁共振胰胆管造影（MRCP）以明确解剖异常。

关键技术方法包括：基于人群特征的差异化诊断流程设计；实验室指标（如GGT对胆道闭锁的特异性）的循证评价；影像学比较研究（US与MRCP的敏感度差异）；以及针对不同年龄组（新生儿/儿童/青少年）的诊疗时效性分析。

研究结果方面：

1. 临床表现：肥胖、囊性纤维化、特定抗生素使用史是胆石症高危因素，而陶土色粪便提示胆道闭锁。
2. 实验室检查：直接胆红素>2 mg/dL或GGT>250 U/L需警惕胆道梗阻；ALT/AST升高提示肝细胞损伤。
3. 影像学选择：US作为一线工具可检出80%胆结石，但对胆总管下段病变敏感度仅50%；MRCP能清晰显示胰胆管合流异常。
4. 时效性管理：胆道闭锁患儿每延迟手术1周，肝移植风险增加1.3倍。

结论指出，分层评估策略可显著提高诊断效率：US初筛结合MRCP确诊的模式，既能避免过度检查，又能减少漏诊。研究特别强调多学科协作的价值——遗传学家协助诊断Alagille综合征，营养师参与胆汁淤积患儿的脂溶性维生素管理。这些发现为制定儿童胆道疾病诊疗指南提供了关键证据，尤其对资源有限地区具有实操指导意义。未来需进一步探索新型生物标志物（如血清基质金属蛋白酶-7）与人工智能辅助影像分析的临床应用。