胃肠道癌症新辅助治疗期间患者报告结局与术后并发症的关联性研究

本研究针对胃肠道(GI)癌症患者新辅助治疗(NT)期间患者报告结局(PROs)与术后并发症的关联性展开前瞻性分析。通过定制移动应用程序(SeamlessMD)实时监测69例手术患者的PROs及生活质量(QOL)，发现食欲缺乏(25.9% vs 14.2%)和疼痛(36.6% vs 18.7%)显著增加术后并发症风险，而焦虑、抑郁等情绪症状反而与并发症负相关。该研究为NT期间PROs的预后价值提供了首个循证依据，对优化围手术期干预策略具有重要临床意义。

　　

研究背景与意义
胃肠道(GI)和肝胰胆管(HPB)癌症的诊疗中，新辅助治疗(NT)已成为直肠癌、食管癌等局部晚期肿瘤的标准疗法，但其对术后并发症的影响机制尚不明确。尽管既往研究认为NT可通过肿瘤降期改善手术结局，但化疗/放疗导致的毒性反应可能削弱患者生理储备。尤其值得注意的是，NT期间高达90%患者会出现疲劳、失眠等症状，但这些患者报告结局(PROs)与术后风险的关联从未被系统评估。美国俄亥俄州立大学团队针对这一空白领域展开研究，成果发表于《Journal of Gastrointestinal Cancer》。

关键技术方法
研究纳入104例接受NT的GI/HPB癌症患者，通过定制移动应用(SeamlessMD)采集实时PROs和月度生活质量(QOL)数据，采用FACT-G量表评估四个维度：生理(PWB)、社会(SWB)、情感(EWB)和功能健康(FWB)。术后30天并发症按Clavien-Dindo分级≥2为标准，最终69例手术患者纳入分析，其中20例(28.9%)发生并发症。统计学分析采用单变量检验比较组间差异。

研究结果
1. 患者特征
并发症组与无并发症组在年龄(63 vs 57岁)、癌症类型(结直肠癌50% vs 53%)等基线特征上无差异(p>0.05)，但并发症组住院时间显著延长(9.6±5.7 vs 6.2±3.6天，p=0.002)。

2. PROs差异

并发症组更频繁报告食欲缺乏(25.9% vs 14.2%，p<0.001)和疼痛(36.6% vs 18.7%，p<0.001)，但较少出现焦虑(18.1% vs 39.1%)、睡眠障碍(20.8% vs 39.1%)等情绪症状(p均<0.001)。值得注意的是，抑郁症状在无并发症组更常见(0.5% vs 14%，p<0.001)。

3. QOL动态变化

基线FACT-G评分(76.1 vs 75.2)及NT期间QOL变化趋势在两组间无统计学差异(p>0.05)，提示传统QOL评估可能无法有效预测手术风险。

结论与启示
该研究首次揭示NT期间特定PROs（如食欲缺乏、疼痛）与术后并发症的显著关联，而情绪症状的反向关联可能反映患者对症状的主动报告行为与手术耐受性的复杂交互作用。Alexander H. Shannon团队指出，实时PROs监测比传统QOL量表更具临床预警价值，未来可通过营养支持、疼痛管理等靶向干预优化高风险患者围手术期结局。这一发现为GI癌症精准医疗提供了新思路，即通过数字化PROs平台实现并发症的早期预测和个体化干预。