早期食管胃癌患者结直肠病变风险评估的回顾性研究：揭示多病灶与病灶直径的关键作用

本研究针对早期食管胃癌(EGC)患者结直肠病变风险进行系统性评估，发现EGC患者结直肠病变发生率显著高于对照组(66.47% vs 15.97%，OR=10.434)。南京鼓楼医院团队通过回顾性队列分析，首次证实FOBT阳性、病灶直径>2cm和多发病灶是独立危险因素，为EGC患者结直肠癌筛查策略优化提供了循证依据。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，消化道肿瘤的"跨区域"关联现象引发学界关注。结直肠癌(CRC)已位居全球癌症死亡第二位，而中国江苏地区数据显示，食管癌(EC)和胃癌(GC)的发病率与死亡率同样居高不下。更值得注意的是，临床观察发现7%-16%的EC患者会继发CRC，GC患者中CRC更是最常见的第二原发癌。这种特殊的肿瘤共现现象暗示着上消化道与下消化道可能存在尚未阐明的病理生理联系，但既往研究多聚焦晚期病例，对早期食管胃癌(EGC)与结直肠病变的关联认知存在显著空白。

南京鼓楼医院研究团队在《npj Gut and Liver》发表了一项开创性研究，通过单中心回顾性队列分析，首次系统评估了早期EGC患者的结直肠病变风险。研究纳入170例接受内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的EGC患者和238例健康对照，所有患者均在确诊后6个月内完成结肠镜检查。通过病理学确认和临床数据比对，结合多因素logistic回归分析，揭示了早期EGC与结直肠病变的量化关联及其危险因素。

主要技术方法
研究采用病例-对照设计，实验组为2022-2023年接受ESD治疗的早期EGC患者（符合日本食管学会T1a分期和日本胃癌协会T1a/T1b分期标准），对照组为同期接受胃肠镜筛查的无肿瘤人群。通过电子病历结构化提取和电话随访收集人口统计学、实验室检查（包括FOBT、肿瘤标志物AFP/CA125/CA199等）和病理特征数据，采用SPSS 27.0进行统计学分析，计量资料根据分布特征选用t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ²检验，多因素分析采用logistic回归模型。

研究结果

结直肠病变分布特征
早期EGC组结直肠病变发生率显著高于对照组（66.47% vs 15.97%，P<0.001），且病理谱系更复杂：除常规腺瘤（61.18%）外，还检出高级别上皮内瘤变（4.12%）和浸润性腺癌（1.18%）。值得注意的是，同步性食管胃癌患者结直肠病变发生率最高达88.89%，提示多灶性病变可能加剧风险。

危险因素分析
单因素分析显示FOBT阳性（P<0.001）、病灶直径>2cm（P=0.035）和多发病灶（P=0.037）与结直肠病变显著相关。多因素模型进一步证实这三者为独立危险因素，其OR值分别为4.509、2.095和2.932。家族史虽显示边际显著性（P=0.061），但未达到统计学阈值。

讨论与意义
该研究首次量化了早期EGC与结直肠病变的关联强度（OR=10.434），突破了既往仅关注晚期病例的局限。发现的三大危险因素具有重要临床价值：FOBT作为无创筛查工具，其阳性结果可提示EGC患者需加强结肠镜监测；病灶直径>2cm和多发病灶作为形态学特征，为风险分层提供了客观指标。这些发现支持对早期EGC患者（尤其具备危险因素者）实施结直肠癌强化筛查策略，可能改变现有临床实践。

研究局限性包括单中心设计和小样本量，特别是同步性EGC亚组仅9例。但作者强调，所有EGC病例均经ESD治疗严格筛选，保证了早期癌诊断的准确性。未来需开展多中心前瞻性研究验证结论，并深入探索APC基因突变和肠道菌群（如具核梭杆菌）在消化道多原发癌中的分子机制。这项研究为理解消化道肿瘤的"场癌化"现象提供了新视角，对优化癌症早筛早诊体系具有重要指导意义。