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肺部超声在基层医疗中诊断COVID-19肺炎的成本效益分析：一项基于初级保健的实证研究
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年07月03日 来源：BMC Pulmonary Medicine 2.6
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本研究针对COVID-19疫情期间医疗资源紧张的问题，通过对比肺部超声(LU)与胸部X线(CXR)在初级保健中心(PCC)诊断肺炎的成本效益，发现LU具有更高性价比(成本50.56� vs CXR 102.42�)和相近诊断效能(PPV 77.04% vs 71.28%)，为资源优化配置提供了循证依据。
当COVID-19疫情在2020年初席卷全球时，医疗系统面临前所未有的挑战。西班牙作为欧洲疫情重灾区，其初级保健中心(Primary Care Center, PCC)在诊断疑似病例时陷入两难：传统胸部X线(Chest X-ray, CXR)需要专业设备且成本高昂，而新兴的肺部超声(Lung Ultrasound, LU)虽操作简便却缺乏成本效益证据。更棘手的是，54%的患者出现RT-PCR假阴性，使得影像学诊断成为关键补充手段。在这一背景下，来自西班牙巴塞罗那IDIAPJGol研究所的Javier Martinez Redondo团队开展了一项开创性研究，揭示了LU在基层医疗中的独特价值。
研究团队采用回顾性观察结合成本效益分析(CEA)的方法，对Balaguer初级保健中心的212例患者数据进行分析。关键技术包括：1)标准化影像采集协议(由10年经验医师操作)；2)增量成本效果比(ICER)模型计算；3)基于Catalan公共卫生系统的成本核算体系(涵盖人力、设备、耗材等)。通过对比LU与CXR的诊断路径，首次量化了两种技术在疫情背景下的经济差异。
研究结果
诊断效能对比
LU展现出更高的阳性预测值(PPV 77.04% vs CXR 71.28%)，其敏感性达88.9%(95%CI:84.9%-92.0%)，特异性72.2%(95%CI:58.8%-82.5%)，与CXR(敏感性73.1%，特异性73.3%)相比具有临床优势。
成本结构分析
CXR总成本达102.42�，是LU(50.56�)的2倍。差异主要来自：1)铅防护X光室维护(0.010�/分钟)；2)需放射技师参与(0.044�/分钟)；3)双重防护耗材(FFP2口罩+隔离衣)。而LU仅需普通诊室和基础防护。
ICER模型验证
每获得1%PPV提升，选择CXR需额外支付9�(-0.37�/PPV按官方定价计算)，证实LU的经济优势。值得注意的是，LU诊断的70%患者可实现门诊随访，大幅降低住院负担。
结论与意义
该研究首次证实LU在初级保健中诊断COVID-19肺炎的双重优势：经济性(成本降低51%)和临床实用性(缩短诊断周期72小时)。其价值在资源匮乏地区尤为突出——便携超声设备可部署于养老院等偏远场所，且避免电离辐射风险。尽管存在操作者依赖性等局限，但随着超声技术普及(西班牙已开展基层医师认证培训)，LU有望成为呼吸道传染病的一线筛查工具。论文发表于《BMC Pulmonary Medicine》为全球基层医疗资源配置提供了关键决策依据，其ICER模型更可拓展至其他公共卫生危机评估。
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