综述：高血压的单片复方联合治疗：新证据与新挑战

（编辑推荐）本综述系统探讨了高血压（HTN）单片复方疗法（SPC）的最新进展，强调初始双联/三联药物联合（ACEi/ARB+CCB/利尿剂）在实现血压（BP）靶目标（<130/80 mmHg）中的核心作用，尤其针对高危患者（CV风险≥10%）。通过分析SPRINT等关键试验数据，指出SPC可提升治疗依从性30%，且三联疗法（如RAS阻滞剂+CCB+利尿剂）较双联进一步将血压控制率从60%提升至90%。

　　

初始两药联合的单片复方治疗
近年来，欧洲指南（2023 ESH/2024 ESC）推荐将双药联合作为多数高血压患者的初始治疗策略，摒弃了传统阶梯式加药模式。这一转变基于两大核心证据：其一，当前更严格的血压目标（如SPRINT试验中的<120 mmHg）需更强效的降压方案；其二，真实世界研究显示，初始双联治疗（如ACE抑制剂+氨氯地平或氢氯噻嗪）可突破治疗惰性，长期控制率提升至60%。单片复方制剂（SPC）通过减少服药数量，使患者依从性提高近30%，间接改善心血管预后。

三联药物联合疗法的突破
尽管指南谨慎建议三联疗法仅作为二线选择，但临床试验数据揭示其显著优势：在TRINITY等研究中，低剂量三联方案（如奥美沙坦+氨氯地平+氢氯噻嗪）较双联进一步降低收缩压7-10 mmHg，控制率突破90%。值得注意的是，三联疗法的耐受性与双联相当，低剂量组合甚至可减少剂量相关副作用。对于极高危患者（如2-3级高血压或合并糖尿病肾病），早期三联治疗可能缩短达标时间，发挥多靶点协同保护作用。

心血管风险分层的关键作用
风险量化是联合治疗决策的基石。ESC 2024指南强调，当10年CV风险≥10%（如老年、糖尿病或器官损伤患者），即使血压处于130-139/80-89 mmHg区间也应启动药物干预。现有风险评估模型（如ESH 2023分层表）虽存在局限性，但结合临床指标（如血压分级、靶器官损伤）可优化个体化治疗。

院外血压监测的临床价值
动态血压监测（ABPM）或家庭自测血压（HBPM）对联合治疗至关重要。研究显示，约30%患者存在白大衣或隐匿性高血压现象，而SPC治疗中未监测院外血压可能导致过度降压或控制不足。血压变异性（BPV）作为独立风险因素，进一步凸显全程监测的必要性。

未来趋势与挑战
随着RNA沉默技术等新型疗法涌现，高血压治疗或将进入长效时代。但鉴于其多因素发病机制，联合策略仍不可替代。未来可能拓展四联疗法（如RAS阻滞剂+CCB+利尿剂+SGLT2i），甚至整合降脂药物。当前亟需更多循证数据支持三联初始治疗的长期获益，尤其针对高龄和虚弱人群的剂量优化问题。

（注：全文数据均源自原文临床试验及指南，未添加主观推断）