教育水平作为秘鲁成人COVID-19疫苗接种种族差异的中介因素：基于全国性数据的4-way分解分析

本研究针对秘鲁COVID-19疫苗接种中的种族不平等问题，通过分析2022年全国家庭调查数据（ENAHO），采用4-way分解方法揭示教育水平在土著和非洲裔秘鲁人与混血人群接种差异中的中介作用。结果显示，非洲裔未接种风险比土著群体高2倍，30%的差异由教育水平介导。该研究为消除健康不平等提供了关键干预靶点，发表于《Vaccine》。

　　

在COVID-19大流行期间，疫苗虽成为挽救生命的利器，但全球范围内仍存在显著的接种不平等。秘鲁作为拉丁美洲疫情最严重的国家之一，其超额死亡率位居世界前列，而国内复杂的种族结构和根深蒂固的社会不平等进一步加剧了健康差异。混血人群（Mestizos）作为该国主导族群，享有相对优越的社会经济地位，而土著（Indigenous）和非洲裔秘鲁人（Afro-Peruvian）则长期面临教育匮乏、地域隔离和医疗歧视等多重壁垒。这种结构性不平等是否影响COVID-19疫苗接种？教育在其中扮演何种角色？这些问题对实现健康公平至关重要。

为解答上述问题，研究人员基于秘鲁国家统计和信息研究所（INEI）2022年全国家庭调查（ENAHO）数据，开展了一项横断面研究。该调查采用多阶段分层整群随机抽样，覆盖51,505名成年人，通过问卷收集种族自报、教育水平和疫苗接种（定义为"零剂量"与"≥1剂"）等信息。研究运用创新的4-way分解分析（含干预类比），量化教育水平在种族差异中的中介和调节效应，比较土著/非洲裔与混血人群的接种差距。

主要结果

1. 样本特征：57.9%参与者自报为混血人群，土著和非洲裔分别占34.1%和8.0%。非洲裔未接种率最高（28%），是土著群体（14%）的2倍。
2. 教育中介效应：教育水平（低教育=无/小学，高教育=中学及以上）解释了约30%的种族差异，表现为纯间接效应（pure indirect effect），而交互作用贡献微弱，提示种族与教育间缺乏交叉性（intersectionality）。
3. 结构不平等：剩余70%差异源于直接效应，反映医疗可及性、地域障碍等未测量因素。

这项研究首次在拉丁美洲背景下证实教育是缩小疫苗接种种族差距的可干预靶点。尽管秘鲁推行了免费接种、强制政策和上门服务等举措，但历史性结构不平等仍导致非洲裔面临更严峻的"三重排斥"——种族、阶级和教育维度。研究创新性在于采用因果推断框架，突破传统回归分析的局限，为公共卫生政策提供精准干预方向：提升少数族群教育水平可减少近1/3接种差异。

论文的局限性在于横断面设计无法确立因果关系，且未测量医疗歧视等潜在中介变量。未来需结合定性研究探索疫苗犹豫的文化因素。这些发现对全球多民族国家具有启示意义：在健康危机中，单纯生物医学干预不足以保证公平，必须同步解决深层社会决定因素。正如作者Ali Al-kassab-Córdova团队强调，消除疫苗接种差异需要"去殖民化"公共卫生实践，构建反种族主义的健康服务体系。