综述：冲击波碎石术治疗尿石症：它仍然有效吗？

这篇综述系统回顾了冲击波碎石术（SWL）在尿石症治疗中的现状与发展。尽管输尿管软镜（URS）的普及导致SWL使用率下降，但SWL仍因其无创性、低并发症率（6%-10%低于其他手术）和儿科首选地位（AUA/EAU指南强推）保持临床价值。文章通过分析SWL的演变历程、疗效（58%-90%结石清除率）、安全性优势及经济学效益，强调精准患者选择（如皮肤-结石距离<15cm）和操作规范对提升疗效的关键作用。

　　

冲击波碎石术（SWL）作为尿石症治疗的重要方法，正面临输尿管软镜（URS）技术普及带来的挑战。这项技术自1954年苏联Urat-1设备问世以来，历经多代革新，其核心原理基于牛顿粒子碰撞理论和电液压效应产生的冲击波。临床数据显示，第一代Dornier HM-3与第二代Medstone设备在治疗13,864例患者时展现出相当的结石清除效果，甚至对>30mm结石也有效。

当前指南定位方面，2016年AUA/Endourological Society指南仍将SWL列为最安全选择之一。儿科领域表现尤为突出，被推荐为≤20mm肾结石的一线治疗方案。疗效分析显示，SWL的结石清除率呈现显著差异（58%-90%），其中≤1cm结石效果最佳（73%成功率），而皮肤-结石距离>15cm会明显降低疗效。与URS相比，SWL的再治疗率虽高出5.7%，但并发症率低6%-10%，且无需常规置入支架。

特殊人群应用中发现，儿童因输尿管弹性好、体重轻等特点，SWL效果优于成人。COVID-19疫情期间，SWL因住院时间短（较PCNL减少2.3天）成为优选方案。经济学评估指出，SWL单次治疗成本虽低于URS，但累计费用需考虑28%的再治疗概率。

提升SWL疗效的三大要素包括：①结石特征（非下盏、<2cm）；②患者因素（BMI<30）；③操作技术（耦合剂用量>50ml）。值得注意的是，两次治疗未达结石清除状态时应转换方案。尽管SWL使用率下降，但其在特定场景（如儿科、急诊）和特殊时期（如疫情）仍具不可替代价值，未来需通过精准适应证选择维持临床地位。