综述：肾结石患者的疼痛管理策略

（编辑推荐）本文系统回顾了肾结石疼痛管理的千年挑战，指出非甾体抗炎药（NSAIDs）应作为无禁忌症患者的一线治疗，同时探讨了阿片类药物依赖风险及围术期多模式镇痛策略（如区域阻滞和α受体阻滞剂坦索罗辛）。

　　

关键要点

肾结石疼痛管理历经千年探索，阿片类药物虽为传统主力但问题日益凸显。疼痛机制源于梗阻激活牵张受体，非甾体抗炎药（NSAIDs）被推荐为无禁忌患者的首选。围术期干预可缓解手术相关疼痛，包括区域麻醉和药物联合策略。

结石相关疼痛病理生理学

典型肾绞痛表现为剧烈单侧腰痛，可放射至腹股沟，伴随恶心和体位不安。疼痛呈阵发性，持续20-60分钟/次，强度与急性尿路梗阻程度相关¹²，由输尿管扩张激活前列腺素通路介导。

肾绞痛管理讨论

美国急诊科7.5%就诊与肾绞痛相关。现行指南强调NSAIDs、对乙酰氨基酚与阿片类药物的阶梯使用，其中NSAIDs通过抑制前列腺素合成直接靶向疼痛通路。α受体阻滞剂坦索罗辛可加速结石排出并减轻疼痛。

围术期疼痛管理

经皮肾镜取石术（PCNL）等手术倡导多模式镇痛：椎旁阻滞使术后阿片用量降低37%，术前加巴喷丁可减少30%镇痛需求。冰敷和局部麻醉药浸润等辅助措施显示显著效益。

临床要点总结

• 输尿管梗阻需NSAIDs联合对乙酰氨基酚，谨慎使用阿片类药物
• 坦索罗辛促进结石清除并缓解疼痛
• PCNL中区域麻醉可降低疼痛评分

（注：作者披露信息显示V.M. Pais持有Sonomotion公司股份，其他作者无利益冲突）