综述：微创经皮肾镜取石术的临床应用与操作要点

（编辑推荐）本文系统阐述微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）的技术革新与临床优势，指出其较标准PCNL具有更低并发症率、更短住院时间及相当结石清除率（SFR），特别适用于肥胖患者和儿童。重点解析超声引导、新型碎石设备（如激光/鞘管）的应用技巧，为泌尿外科医师提供实用操作指南。

　　

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Key points

微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）因其适应症扩大和低风险特性成为泌尿外科新宠。相较于标准PCNL，其输血需求降低、住院周期缩短，同时保持相当的结石清除率（SFR）。技术突破体现在三方面：高效钬激光碎石设备解决狭窄视野下的碎片清除难题，改良鞘管设计降低肾内压，超声引导技术显著减少邻近器官损伤风险。

Mini-percutaneous nephrolithotomy

1976年Fernstr?m开创的PCNL技术长期作为>2cm肾结石的金标准，但存在出血、脓毒症等风险。mini-PCNL通过缩小通道直径（11-18 F）实现"减创不降效"，其核心优势在于利用更细的肾镜（Wickham型130°或Amplatz型90°）完成精准操作。

Indications

目前美国泌尿协会（AUA）指南未明确mini-PCNL的优先场景，但特别强调其在儿童患者中降低出血风险的潜力。欧洲指南则建议将其作为1-2cm结石的替代方案，尤其适用于合并凝血功能障碍病例。

Rigid Nephroscope

硬性肾镜的革新体现在"小身材大视野"——18F以下镜体集成高分辨率成像，配合钬激光（Ho:YAG）实现粉尘化碎石。临床数据显示，新型肾镜的冲洗流速优化使手术时间缩短30%。

Patient Positioning

体位选择直接影响手术成功率：俯卧位利于上极结石处理，但肥胖患者可能发生通气障碍。改良的仰卧-俯卧复合体位既能满足麻醉安全，又为多通道建立留出空间。

Mini-Percutaneous Nephrolithotomy in the Obese Population

肥胖患者PCNL面临穿刺深度增加、SFR下降等挑战。Slade团队研究证实，mini-PCNL在该群体中维持与非肥胖者相当的结石清除率（82% vs 85%），且未增加二次手术概率。

Postoperative Care

术后管理需重点关注胸膜损伤（尤其肋上穿刺者），建议常规胸片排查。当日出院标准包含6项排除条款，如神经源性膀胱、活动受限等基础疾病。

Complications

超声引导使肠管/胸膜损伤率下降40%，但出血（1.2%需输血）和感染仍是主要风险。值得注意的是，<15F通道的mini-PCNL可使输血需求降低至传统术式的1/3。

Costs

成本分析显示，虽然新型激光设备初始投入较高，但mini-PCNL因缩短住院时间（平均1.5天），整体费用较逆行肾内手术（RIRS）低18%。

Summary

未来研究方向将聚焦智能导航系统和生物可降解鞘管的应用。现有证据表明，mini-PCNL正在重塑肾结石治疗格局，其"毫米级通道厘米级效果"的特性完美契合快速康复外科（ERAS）理念。

Clinics care points

超声操作技巧决定手术成败：调节深度增益使肾脏显影扩大2倍，动态识别肠管（超声下呈亮区蠕动）可避免穿刺误伤。建议初学者先在3D模型上练习30°-45°进针角度控制。