居家运动干预化疗诱导周围神经病变的可行性研究：一项改善癌症患者功能与生活质量的新策略

本研究针对化疗诱导周围神经病变(CIPN)这一常见化疗副作用，探索了结合门诊监督与居家运动的混合干预方案。研究人员通过12周前瞻性观察研究，证实该方案具有88%的高依从性，显著改善患者身体功能（cFAS评分提升6.65分，p<0.05），同时保持化疗相对剂量强度(RDI)达92.2%，为CIPN非药物管理提供了安全可行的新选择。

　　

化疗药物在挽救生命的同时，常带来令人困扰的"隐形伤害"——化疗诱导周围神经病变(CIPN)。这种由紫杉醇、奥沙利铂等药物引发的神经损伤，让超过85%的患者饱受手脚麻木、肌肉无力之苦，甚至因平衡障碍而频频跌倒。更棘手的是，目前除度洛西汀等有限药物外，缺乏有效防治手段。当患者因神经病变被迫降低化疗剂量时，可能直接影响抗癌效果。面对这一临床困境，东京医疗中心康复科团队在《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》发表创新研究，探索居家运动结合门诊监督的"混合康复"模式能否破解CIPN管理难题。

研究团队采用前瞻性观察设计，招募25名CIPN患者（平均年龄65岁，88%为晚期或复发癌症）。关键技术包括：1）基于癌症功能评估集(cFAS)制定分级运动方案；2）通过门诊每4周1次的康复师监督调整训练强度；3）居家执行包含上肢抓握训练、下肢抗阻及平衡练习的三级运动计划；4）采用Semmes-Weinstein单丝测试(SWMT)和Purdue钉板测试客观评估神经功能；5）运用多重插补法处理缺失数据。

【主要结果】
训练依从性与安全性
方案完成率达76%，门诊监督与居家运动依从性均达88%。仅1例因疲劳退出，无运动相关不良事件，证明混合模式安全可行。

身体功能改善
cFAS总分从基线79.8分显著提升至86.7分（β=6.65，95%CI：0.2-13.0），尤其平衡和基础运动能力改善明显。但SWMT感觉阈值（16.7→17.4分）与Purdue钉板测试（右手9.5→10.9针）未达统计学差异，提示运动更易改善功能而非逆转神经损伤。

生活质量与治疗持续性
FACT-G（67.4→65.6分）与FACT/GOG-Ntx（91.5→89.0分）量表评分保持稳定。值得注意的是，持续化疗患者相对剂量强度(RDI)维持92.2%，仅2例因外周神经病变减量，证实运动可能通过维持功能支持化疗完成。

这项研究首次证实，在晚期癌症患者中实施"门诊监督+居家运动"的混合干预具有临床可行性。其创新性体现在三方面：1）针对已出现CIPN症状的患者而非仅预防，填补了现有研究空白；2）通过职业治疗师设计的上肢精细动作训练，专门应对常被忽视的手功能障碍；3）采用客观神经功能评估结合患者报告结局，全面捕捉干预效果。

尽管未改善主观生活质量评分，但研究团队指出，这可能与88%参与者为晚期/复发癌症的复杂病情有关。该方案的实际价值在于：为门诊化疗主导的医疗环境下（日本约70%化疗在门诊完成），提供了一种兼顾疗效与便捷的CIPN管理模板。未来需通过更大样本随机对照试验，验证不同癌症类型和化疗方案下的普适性，并探索远程监控技术的整合应用。这项研究为制定癌症康复临床路径提供了重要循证依据，标志着CIPN管理从被动应对转向主动功能维护的新阶段。