创伤性视神经病变患者视神经鞘直径的预后评估与预测效能研究

创伤性视神经病变（TON）的视觉预后评估缺乏可靠指标。本研究通过测量视神经鞘直径（ONSD）并结合初始视力（VA），发现ONSD3（距眼球3 mm处）≤5.07 mm可显著预测治疗有效性（AUC 0.893），联合VA后预测效能进一步提升（AUC 0.929），为临床决策提供了客观依据。

　　

创伤性视神经病变（Traumatic Optic Neuropathy, TON）是头部外伤后导致视力障碍的严重并发症，其预后评估一直是临床难题。传统方法依赖主观症状和影像学表现，缺乏定量指标。视神经鞘直径（Optic Nerve Sheath Diameter, ONSD）作为反映颅内压变化的指标，近年来在神经领域备受关注，但其在TON预后中的作用尚未明确。

为解决这一问题，国内某医疗机构的研究团队开展了一项前瞻性研究，纳入2023年9月至2024年10月确诊的22例TON患者，通过计算机断层扫描（CT）测量不同位点（距眼球3/5/10/15 mm）的ONSD值（分别记为ONSD₃、ONSD₅等），结合治疗前后视力变化，系统评估了ONSD的预测价值。该研究发表于《World Neurosurgery》，为TON个体化治疗提供了新思路。

研究采用三项关键技术：1）多平面CT扫描精确测量ONSD；2）基于受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve, ROC）和决策曲线分析（Decision Curve Analysis, DCA）的预测模型构建；3）通过t检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异。

主要结果

1. ONSD₃的显著性：治疗有效组（14例）的ONSD₃值显著低于无效组（8例）（p<0.05），其他位点无统计学差异。
2. 预测效能：ONSD₃≤5.07 mm时预测敏感性达100%，特异性85.7%（AUC 0.893，95%CI 0.739-1.000）。
3. 联合指标优势：初始VA与ONSD₃联合使用时，AUC提升至0.929（95%CI 0.818-1.000）。

结论与意义
该研究首次证实ONSD₃可作为TON预后的独立预测因子，其机制可能与视神经受压程度直接相关。通过DCA验证，临床采用ONSD₃联合VA的决策模型能为患者带来显著净获益。这一发现不仅简化了预后评估流程，还为探索TON的病理机制（如鞘内压动态变化）提供了新方向，具有重要的转化医学价值。