衰弱指数(mFI)对非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(naSAH)患者功能预后的影响：一项双中心回顾性研究

本研究针对非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(naSAH)患者预后评估的临床难题，通过双中心257例病例分析，首次证实衰弱指数(mFI≥2)是独立于年龄、Hunt&Hess分级和迟发性脑缺血(DCI)的不良预后预测因子。结果显示，衰弱患者6个月功能独立(mRS 0-2)率显著降低(61% vs 90%)，为早期个体化干预提供了新依据。

　　

蛛网膜下腔出血(SAH)一直是神经外科领域的危急重症，其中约20%病例属于找不到出血源的非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(nonaneurysmal SAH, naSAH)。虽然这类患者总体预后优于动脉瘤性出血，但仍有部分患者会遗留严重功能障碍。传统评估主要依赖年龄和临床分级，却难以解释为何部分看似情况相似的患者结局差异显著。

德国波恩大学医院和柏林创伤医院神经血管中心的Larissa Penner团队在《Journal of Neurology》发表的研究，首次将"衰弱"概念引入naSAH预后评估。研究人员创新性地采用改良衰弱指数(mFI-5)这一包含糖尿病、功能依赖等5项指标的综合评价体系，对2012-2021年间257例naSAH患者进行回顾性分析。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过四血管数字减影血管造影(DSA)确诊naSAH，排除创伤性或动脉瘤性病例。主要运用改良Rankin量表(mRS)评估6个月功能预后，采用mFI-5量化基线衰弱程度，并通过多变量逻辑回归分析控制年龄、Hunt&Hess分级等混杂因素。

患者和疾病相关特征
队列中22%患者基线mFI≥2（定义为衰弱），这部分患者中61%年龄≥65岁，显著高于非衰弱组(17%)。值得注意的是，衰弱组入院时21%表现为Hunt&Hess III-V级，比例是非衰弱组的两倍多，但单纯脑桥前出血比例无统计学差异。

衰弱对naSAH功能预后的影响

6个月随访显示，衰弱组39%出现不良预后(mRS 3-5)，是非衰弱组(10%)的近4倍。即使仅13%衰弱患者基线mRS≥3，仍显著高于非衰弱组(2%)，提示衰弱评估能捕捉传统功能量表未覆盖的脆弱性。

多变量分析确立衰弱为独立风险因素
在调整年龄、性别等因素后，mFI≥2使不良预后风险增加7.6倍(95%CI 1.2-46.3)，预测效力仅次于Hunt&Hess III-V级(OR=20.5)和DCI(OR=96.2)。简化模型验证了结果的稳健性，三个核心预测因子共解释44%的预后变异。

这项研究开创性地证实，衰弱作为反映多系统储备下降的指标，比单纯年龄更能精准预测naSAH预后。其临床价值在于：①为看似低危的年轻衰弱患者提供预警；②指导资源向高风险群体倾斜；③推动将衰弱评估纳入神经急症标准流程。未来需前瞻性验证mFI与其他衰弱工具的组合应用价值，并探索针对性干预措施。