基于营养指数与临床参数的StAN评分系统对老年小细胞肺癌预后的预测价值

本研究针对老年小细胞肺癌(SCLC)患者预后评估的临床需求，开发了整合疾病分期、贫血状态和预后营养指数(PNI)的StAN评分系统。通过回顾性分析117例≥65岁患者的临床数据，证实低PNI(<47.8)与更短的总生存期(OS:7.6 vs 18.2个月)和无进展生存期(PFS:5.4 vs 10.3个月)显著相关。多因素分析建立的StAN评分(0-3分)可有效区分高风险组(2-3分)和低风险组(0-1分)，其预测OS和PFS的Harrell's C指数分别达0.72和0.73，为老年SCLC个体化治疗提供了简便可靠的决策工具。

　　

研究背景与意义
小细胞肺癌(SCLC)作为肺癌中最具侵袭性的亚型，占所有肺癌病例的15%，其五年生存率不足10%。随着人口老龄化加剧，71岁的中位诊断年龄使得老年SCLC患者的管理成为临床难题。这类患者常伴随免疫功能衰退、营养状态恶化及治疗耐受性降低，传统预后指标如ECOG评分和疾病分期难以全面评估其风险。更棘手的是，老年患者常被排除在临床试验外，导致循证医学证据匮乏。在此背景下，土耳其Hacettepe大学癌症研究所的Feride Yilmaz团队开展了一项开创性研究，通过整合营养状态、贫血指标和疾病分期，开发出专门针对老年SCLC的StAN预后评分系统，相关成果发表于《Scientific Reports》。

关键技术方法
研究团队回顾性分析了2007-2023年间117例≥65岁SCLC患者的临床数据，主要采集基线年龄、ECOG评分、血红蛋白水平、VALG分期和PNI（血清白蛋白+淋巴细胞计数计算）。通过多因素Cox回归筛选独立预后因素构建StAN评分（Stage-Anemia-Nutrition），采用Kaplan-Meier法评估生存差异，Harrell's C指数验证模型判别力。统计处理使用SPSS 25.0和R 4.4.2软件，显著性阈值设为p<0.05。

主要研究结果
患者特征
队列中位年龄71岁，男性占89.7%，75.2%为广泛期疾病。铂类/依托泊苷方案为主（88.9%），仅6%接受免疫治疗。PNI中位数47.8，低PNI组更常见广泛期疾病（42.7% vs 32.5%）和脑转移（10.3% vs 4.3%）。

PNI与生存结局

低PNI患者OS缩短57%（7.6 vs 18.2月，p<0.001），PFS降低48%（5.4 vs 10.3月）。多因素分析显示低PNI使死亡风险增加2.4倍（HR=2.4, 95%CI:1.57-3.75），广泛期疾病使风险升高3.2倍（HR=3.2, 95%CI:1.76-5.86）。

StAN评分验证

高风险组（2-3分）中位OS仅7.8月，显著低于低风险组的18.5月（HR=2.38, p<0.001）。模型对OS和PFS的预测效能C指数分别为0.72和0.73，优于单一PNI指标。

结论与展望
该研究首次证实PNI联合临床参数的StAN评分能有效预测老年SCLC预后。其创新性在于：1）专为老年群体设计，解决现有评分系统（如Manchester评分）的年龄偏倚；2）仅需常规检测指标，适合资源有限地区；3）为免疫治疗时代预后评估提供基线框架。局限性包括回顾性设计和小样本量，未来需在前瞻性队列中验证，并探索与新型生物标志物（如PD-L1）的联合应用。这项成果为老年SCLC的精准分层和治疗决策提供了重要工具，尤其对化疗耐受性评估和姑息治疗方案选择具有直接临床指导价值。