腹腔镜术中超声在非解剖性肝切除术中的应用价值——基于波兰国家微创肝手术注册系统的多中心研究

为解决腹腔镜肝切除术(LLR)中肿瘤根治性评估难题，波兰多中心团队通过国家注册系统(National Polish Registry)对比分析了215例使用术中超声(IOUS)与165例未使用患者数据。研究发现IOUS组R0切缘率显著提高(91.6% vs 84.2%, p=0.039)，手术难度更高(28.4% vs 15.2%涉及后上段)，证实IOUS能提升肿瘤根治性且不增加并发症。该研究为LLR中常规应用IOUS提供了循证依据。

　　

肝脏外科领域近年来迎来微创革命，腹腔镜肝切除术(LLR)凭借创伤小、恢复快等优势逐渐成为标准术式。然而在非解剖性肝切除中，如何精准判断肿瘤边界始终是困扰外科医生的难题。传统术前影像如CT、MRI虽能提供肿瘤定位，但术中实时导航仍需依赖医生经验。尽管国际共识推荐使用术中超声(IOUS)，但其在腹腔镜手术中的实际价值缺乏大规模临床验证。

针对这一临床痛点，波兰雅盖隆大学医学院领衔的8家医疗中心开展了一项开创性研究。通过分析国家微创肝手术注册系统2010-2024年380例病例，团队首次证实：在腹腔镜非解剖性肝切除中，IOUS能显著提升R0切缘率至91.6%，较未使用组提高7.4个百分点(p=0.039)。更令人振奋的是，这一优势是在处理更复杂病例(28.4%涉及后上段肝叶)的前提下实现的。相关成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》，为微创肝手术质量提升提供了关键证据。

研究采用多中心回顾-前瞻性队列设计，从国家注册系统中筛选符合标准的非解剖性LLR病例。通过Mann-Whitney检验和卡方检验比较IOUS组(215例)与非IOUS组(165例)的围手术期结果，主要观察终点包括R0切缘率和教科书结局(Textbook Outcome)，次要终点涵盖手术时间、出血量等指标。所有超声检查均由外科医生操作，采用标准4步法评估肿瘤与血管关系。

研究结果呈现三大发现：

1. 肿瘤根治性突破
   

   
   
   IOUS组R0切缘率显著提升(91.6% vs 84.2%)，最小切缘距离中位数达4mm。值得注意的是，该组结直肠肝转移占比更高(46.5% vs 28.5%)，且28.4%病例涉及解剖难度最大的I/IVa/VII/VIII肝段。

2. 手术安全性相当
   尽管手术时间延长60分钟(200 vs 140min, p<0.001)，但两组输血率(9.3% vs 9.7%)、并发症率(11.2% vs 11.6%)无统计学差异。教科书结局(82.8% vs 78.2%)虽未达显著差异，但呈现积极趋势。

3. 病例选择偏好
   IOUS更常用于复杂病例：术前化疗比例更高(27% vs 15.8%)，Pringle Maneuver使用率翻倍(51.6% vs 21.8%)，后上段手术占比近对照组两倍，印证外科医生对IOUS技术价值的临床判断。

讨论部分指出三个关键启示：首先，该研究填补了腹腔镜IOUS肿瘤导航价值的证据空白，证实其能突破"盲切"局限；其次，提出技术推广的"波兰方案"——建议将IOUS培训纳入LLR医师必修课程；最后，为新型导航技术(如ICG荧光、CE-IOUS)的评估建立参照基准。

正如通讯作者Michal Pedziwiatr强调的，这项覆盖15年的注册研究证明：在微创肝手术时代，IOUS不应仅是"可选工具"，而应成为确保肿瘤根治性的"标准配置"。研究结果不仅为临床实践提供决策依据，更启示我们：在追求技术创新的同时，夯实基础技能培训同样重要。这一"回归本源"的研究理念，或许正是波兰团队能在国际肝外科领域发出强音的关键所在。