中老年群体疼痛管理的替代选择：基于离散选择实验的大麻与阿片类药物偏好研究

本研究针对中老年慢性疼痛患者面临的阿片类药物依赖风险，通过离散选择实验（DCE）分析301名加州40岁以上人群对非处方药（OTC）、医用大麻（cannabis）和阿片类药物的选择偏好。结果显示OTC为首选，但大麻作为替代方案的接受度显著，尤其在有使用经验的群体中。边际分析表明，提高阿片类药物成本或强调其成瘾性可有效促进大麻替代。该研究为疼痛管理政策制定提供了循证依据，发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》。

　　

慢性疼痛困扰着全球约20%的成年人，其中中老年群体因生理机能衰退和多重用药（polypharmacy）问题，面临阿片类药物（opioids）依赖、认知损伤等风险。尽管非药物疗法如物理治疗广泛应用，但药物治疗仍是核心手段。美国加州大学的研究团队注意到，随着24州医用大麻（medical cannabis）合法化，这种具有镇痛潜力的替代方案尚未在老年群体中得到系统评估。为此，Rudiel Fabian等人通过离散选择实验（Discrete Choice Experiment, DCE）探索中老年人对疼痛治疗方案的偏好，研究成果发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》。

研究采用混合方法设计：首先通过10名患者的定性访谈提炼7个关键属性（如治疗类型、疼痛程度、成瘾性等），随后对301名40岁以上加州居民进行DCE调查，覆盖洛杉矶、湾区等三地。通过条件logit模型（CLM）分析发现，非处方药（OTC）是首选（β=1.04, P<0.001），但大麻（β=0.87）显著优于阿片类药物（β=0.61）。边际概率显示，将阿片类药物成本翻倍可使选择概率降低13%，而强调其高成瘾性（90%）可降低7%使用率。

关键结果

1. 治疗类型偏好：OTC在轻度疼痛中占主导，而大麻在重度疼痛场景下接受度提升（β=1.05, P<0.001）。
2. 政策敏感性：成本调整对行为改变最显著，成瘾性宣传次之。
3. 群体差异：有大麻使用经验者更倾向选择大麻（OR=2.15）。

结论与意义
该研究首次量化了中老年群体对疼痛替代疗法的权衡机制，证实大麻可作为阿片类药物的可行替代品。政策层面，建议通过价格杠杆和风险教育引导治疗选择。局限性包括样本地域集中性，未来需纳入非药物疗法比较。这一成果为慢性疼痛管理的精准化政策制定提供了科学依据。