综述：美国非饮食性心血管健康与卒中相关费用的关系

本研究通过分析2011-2022年美国医疗支出面板调查(MEPS)数据，揭示了心血管健康(CVH)评分改善与卒中患者医疗费用降低的显著关联。研究发现，CVH每提高1分可节省约10,100美元(95%CI:8,400-11,800)，且高血压和糖尿病管理对成本控制最为关键。该成果为卒中二级预防策略提供了经济学依据，强调优化CVH指标(如血压、血糖)可显著减轻医疗负担。

　　

背景

卒中是美国致残和医疗支出的主要因素，每年造成约1,035亿美元经济负担，其中66%为间接成本。尽管心血管健康(CVH)指标在初级预防中的作用已被证实，但其对卒中后医疗费用的影响尚未明确。本研究首次探讨了CVH评分与卒中相关医疗支出的关联机制。

方法

采用横断面设计分析MEPS数据库中85,735名≥45岁成人数据（含896例卒中患者）。CVH评分基于美国心脏协会(AHA)"生命简单7项"(LS7)非饮食指标（体力活动、BMI、吸烟、胆固醇、血压、血糖），最高6分。通过广义线性模型（Gamma分布）和两部分模型评估支出差异，并控制人口学特征、Charlson合并症指数(GCCI)等混杂因素。

结果

经济负担差异：卒中患者年均医疗支出达22.4万美元，是非卒中人群(7.1万美元)的3倍。GCCI评分每增加1分导致费用升高3.9万美元，凸显合并症管理的重要性。

CVH的节约效应：CVH每提高1分可节省10,100美元(95%CI:8,400-11,800)，其中血压和糖尿病管理贡献最大（降低费用29%），而胆固醇和运动影响较小（仅1%）。

年龄与趋势：65岁以上卒中患者家庭护理费用激增5倍（3.2万vs 0.6万美元），且年度费用增速较非卒中人群快6.8倍(+9,150美元/年)。

讨论

本研究首次证实CVH改善对卒中患者与非卒中人群具有相似的费用节约效应。值得注意的是：

1. 高血压和糖尿病是费用调控的关键靶点
2. 卒中后CVH干预效果可能衰减约50%（交互项p=0.20）
3. 急诊费用反常降低，可能与卒中专用救治流程有关

结论

优化CVH指标（尤其血压和血糖）可使卒中患者年均节省超1万美元。建议将CVH监测纳入卒中康复标准，通过靶向干预高血压(OR=1.83)和糖尿病(OR=1.62)等可调控因素，实现医疗资源的高效配置。该策略对减轻美国卒中相关76,000美元/人的年均经济负担具有重要公共卫生意义。