脚本策略与反思实践对护生临床推理能力发展的影响评估

本研究针对护生临床推理能力不足的问题，创新性地将脚本策略(Script Strategy)与结构化反思(Structured Reflection)相结合，在德黑兰医科大学护理实习生中开展准实验研究。结果显示，干预组学生临床推理测试得分(18.54±11.33/20)显著高于阈值(10.8)，满意度达74.37/100。质性研究揭示该方法能促进"学习者主导学习进程"，增强自我调节与动态知识构建能力，为ICU等高危环境培养具备批判性思维的护理人才提供了有效教学范式。

　　

在重症监护室(ICU)的警报声与呼吸机节奏交织的临床环境中，护理人员每秒钟都在进行着关乎生死的临床推理(Clinical Reasoning)。然而近年研究显示，高达87.93%的男性护生（本研究主要样本）在进入ICU实习时，仍缺乏将碎片化知识转化为临床决策的系统能力。这种"知识-实践"的断层在瞬息万变的急危重症场景中尤为致命——当面对呼吸衰竭患者血氧骤降或心梗病人ST段抬高时，迟疑的推理过程可能导致灾难性后果。

为破解这一教育困境，德黑兰医科大学的研究团队Fatemeh Bahramnezhad和Fatemeh Keshmiri*创新性地将医学教育中的脚本策略(Script Strategy)嫁接到护理教育中。这种认知教学方法通过构建疾病脚本(Illness Script)——即整合症状、机制和情境因素的心理模型，帮助学习者像临床专家那样进行模式识别。研究团队设计了两阶段干预：先在小组活动中用呼吸衰竭等8类ICU典型病例训练脚本构建，再通过REFLECT反思模型（包含事件回忆、情感认知等7步骤）将脚本应用于真实患者。

关键技术方法包括：1) 采用混合研究法评估58名ICU实习护生；2) 开发包含病史、护理措施等维度的脚本工作表(Nursing Script Worksheet)；3) 假设形成测试(Hypothesis Formation Test)量化推理能力；4) 常规内容分析(Conventional Content Analysis)解读访谈数据。

研究结果揭示：
• 量化数据：学生临床推理得分(18.54±11.33)显著高于Cohen法确定的临界值10.8(p=0.001)，满意度达74.37±16.31分。
• 质性主题："学习者主导学习进程"下涌现两个核心范畴：

• 自我调节学习：学生描述"像拼图般查漏补缺"(P7)，通过脚本工作表系统监控知识盲区；
• 动态知识构建：参与者反馈"不再为考试死记，而是思考如何用于气切护理"(P15)，体现知识向临床转化的能力。

讨论部分指出，该研究首次验证脚本策略在护理教育中的跨学科适用性。相较于医学教育中单纯使用脚本工作表(Levin et al.)或强制反思日志(Si et al.)引发的抵触，本研究通过小组脚本开发→临床实施→结构化反思的闭环设计，既保留了认知框架的系统性，又通过同伴互评(Facilitated Peer Discussion)增强了参与动机。值得注意的是，在男性为主的样本中（男女比51:7），该方法仍展现出显著效果，暗示其可能突破性别文化限制。

这项发表于《BMC Research Notes》的研究为护理教育提供了重要范式转型：将传统"教师中心"教学模式重构为"临床情境-认知建模-反思迭代"的三维框架。尤其在COVID-19后全球护理人力短缺的背景下，这种能加速新手向专家转变的教学法，或将成为保障医疗质量的关键杠杆。未来研究需延长随访期，评估技能保留效果，并探索在妇产科等不同专科的应用适配性。