高血压合并甲状旁腺功能亢进患者中原发性醛固酮增多症筛查的必要性：一项多中心队列研究

本研究针对高血压合并甲状旁腺功能亢进（HPT）患者中原发性醛固酮增多症（PA）筛查不足的现状，通过多中心回顾性队列分析发现51.6%的HPT患者合并高血压，其中30.2%符合内分泌学会PA筛查标准，但实际筛查率仅1.4%。研究揭示了PA与HPT的复杂交互关系，为优化高风险人群的筛查策略提供了重要依据。

　　

高血压和甲状旁腺功能亢进（HPT）看似两个独立的疾病，却在临床实践中频繁相遇。这种神秘的"共舞"背后隐藏着怎样的病理联系？澳大利亚三家三级医疗中心的研究团队在《Endocrine》发表的研究揭开了这一谜团。原发性醛固酮增多症（PA）作为最常见的内分泌性高血压病因，与甲状旁腺激素（PTH）异常升高存在令人费解的关联——PA患者常出现PTH升高，而HPT患者又普遍伴有高血压。这种双向关系的机制尚未明确，但临床意义重大：PA的早期诊断可带来针对性治疗甚至手术治愈机会，而漏诊则可能导致心血管风险倍增。

研究采用多中心回顾性队列设计，收集2015-2019年间三家医院内分泌门诊275例HPT患者数据。关键技术包括：基于电子病历的系统性数据提取（涵盖人口统计学、临床指标和生化参数）；严格应用内分泌学会PA筛查标准（8项临床指征）；实验室指标采用各中心标准化检测（PTH、钙、钾等）；统计分析采用线性模型评估血压相关因素。排除标准聚焦于继发性HPT病因（维生素D缺乏、肾功能不全等），确保研究对象的同质性。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 高血压患病率差异显著
   在165例高钙血症型HPT患者中高血压患病率达62.4%，显著高于110例血钙正常患者的35.5%（p<0.001）。线性模型显示血压与体重指数（BMI）（p=0.005）、肌酐（p=0.003）和年龄（p<0.001）相关，而与PTH水平无关（p=0.693）。

2. 筛查指征与实际执行差距惊人
   整体队列中15.6%（43/275）符合PA筛查标准，其中高钙血症组21.8%（36/165）显著高于血钙正常组6.4%（7/110）。最普遍的筛查指征是"高血压合并低钾血症"（16例），但实际筛查率仅9.3%（4/43），确诊1例PA。值得注意的是，34.6%的高血压合并高钙血症患者符合筛查标准。

3. 术后血压变化提示潜在关联
   27例接受甲状旁腺切除术的患者术后数据显示：舒张压显著下降（80.3→72.2 mmHg，p=0.038），但收缩压无改善。4例术后PTH持续升高者均未接受PA评估，暗示可能存在未被识别的PA。

讨论部分深入剖析了PA与HPT的"双向关系假说"：一方面，醛固酮可能通过增加尿钙排泄刺激PTH分泌；另一方面，PTH可能直接刺激肾上腺球状带分泌醛固酮。这种恶性循环解释了为何15%术后患者出现顽固性高血压和PTH异常。研究特别指出血钙正常的HPT患者中12.7%存在低钾血症这一"PA标志性表现"，但仅1例接受了规范筛查。

该研究的临床意义在于首次量化了HPT患者中PA筛查的"执行差距"——尽管近1/3高血压患者符合筛查标准，实际筛查率不足2%。这种差距部分源于临床医生对两种疾病关联的认识不足。作者建议对合并高血压的HPT患者（尤其伴低钾血症者）应加强PA筛查，但强调需前瞻性研究明确PA在HPT中的真实患病率。研究同时提出了"术后血压-PTH双高"作为潜在PA筛查指征的新观点，为后续研究指明了方向。