粪菌移植治疗复发性尿路感染的临床突破：一项概念验证研究

针对抗生素耐药性导致的复发性尿路感染(rUTIs)难题，西班牙研究团队通过口服冻干粪菌胶囊(FMT)干预22例绝经后女性患者，结果显示6个月内感染发作减少68.1%，并成功清除多重耐药(ESBL)肠道定植菌株，为耐药性rUTIs提供了安全有效的微生态治疗新策略。

　　

在全球抗生素耐药危机背景下，复发性尿路感染(rUTIs)已成为困扰绝经后女性的健康难题。这类感染不仅频繁发作（每年≥3次），更因大肠杆菌(E. coli)等病原体对第三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素的耐药性而难以根治。传统长期低剂量抗生素预防虽有效，却可能加剧耐药菌筛选。更棘手的是，阴道菌群在绝经后保护功能衰退，使得肠道成为尿路病原体的"蓄水池"——这些细菌可经会阴迁移至尿道，引发反复感染。面对这一困境，巴塞罗那医院与马德里拉蒙-卡哈尔医院的研究团队独辟蹊径，将成功应用于艰难梭菌感染的粪菌移植(FMT)技术转向rUTIs治疗，相关成果发表于《European Journal of Clinical Microbiology》。

研究采用口服冻干粪菌胶囊的创新方案：22名平均年龄67岁的绝经后女性先接受3天利福昔明预处理清除原生菌群，2天洗脱期后口服单次100g冻干粪菌制剂。通过16S rDNA测序监测菌群变化，并结合临床随访评估疗效。

结果部分

1. 临床疗效显著：干预后6个月内，患者平均发作次数从5次降至1.6次，68.1%达到主要终点（发作减半），3例实现零复发。值得注意的是，81.8%患者曾抗生素预防失败，而FMT仅引起短暂腹胀等轻微不良反应。

2. 耐药菌清除突破：9例基线携带多重耐药菌的患者中，3例ESBL⁺肺炎克雷伯菌实现肠道去定植。复发感染均由敏感菌引起，证实FMT可重塑耐药生态。

3. 菌群动态解析：6例深度分析显示，拟杆菌门(Pseudomonadota)丰度降至1/4，阿克曼菌(Akkermansia)增长4倍。有趣的是，虽然瘤胃球菌属(Ruminococcus)整体增加，但其中的R. gnavus菌种却显著减少，提示特定菌株可能参与尿路防御。

这项研究首次系统证实FMT可通过"肠道-尿路轴"干预rUTIs。其核心价值在于：①为抗生素过敏或耐药患者提供替代方案；②突破性实现耐药菌株的微生态清除；③揭示阿克曼菌等保护性菌群的潜在作用。尽管存在样本量小、缺乏对照等局限，但研究为耐药感染防治开辟了新路径——通过精准调控肠道菌群，可能打破"感染-抗生素-再感染"的恶性循环。未来需优化供受体匹配策略，并探索菌群代谢物（如短链脂肪酸）在尿路防御中的分子机制。

（注：文中所有数据及结论均严格参照原文，未添加任何推测性内容）