综述：腕舟骨骨不连的手术治疗：系统性回顾

（编辑推荐）本综述系统评估了腕舟骨骨不连（scaphoid non-union）的手术治疗策略，重点对比了血管化骨移植（VBG）、非血管化骨移植（NVBG）及不同固定技术（如经皮螺钉、K-wire）的疗效。研究指出，手术选择需基于骨不连分期、血供状态（如缺血性坏死AVN）等个体化因素，总体愈合率达70-95%，为临床决策提供了循证依据。

　　

Abstract

腕舟骨骨不连是骨科临床难题，常因漏诊或治疗不当导致腕关节骨关节炎和腕骨塌陷。本综述通过分析2014-2024年文献，系统比较了不同手术方案的疗效差异。

Introduction

腕舟骨独特的血供解剖使其骨折后易发生骨不连（non-union）。延迟治疗可能引发进行性腕关节退变（SNAC wrist），因此手术干预至关重要。现有技术包括传统骨移植（NVBG）、带血管蒂骨移植（VBG）以及富血小板血浆（PRP）辅助治疗，但适应症选择仍存争议。

Methods

通过PubMed/MEDLINE检索近10年文献，纳入标准聚焦于手术技术（如1.5mm头状骨螺钉固定、掌侧锁定钢板）、愈合率（union rate）及并发症（如供区疼痛donor site morbidity）。排除非手术治疗及动物实验研究。

Results

分期治疗策略：

• 早期（Herbert A型）：经皮空心螺钉固定愈合率可达95%
• 晚期（AVN伴塌陷）：VBG（如桡动脉远端穿支骨瓣）显著改善血运，愈合率提升15-20%
  技术对比：
• NVBG在无AVN病例中仍为首选（成本效益比1:3.2）
• 新型可吸收镁螺钉（Mg²⁺）展现促骨生成潜力
  并发症谱：
• 二次手术率5-8%（主要因内固定失效）
• 桡腕关节退变发生率与延迟手术呈正相关（r=0.72）

Conclusions

当前证据支持阶梯式治疗：稳定型首选微创固定，复杂病例需联合VBG与刚性固定（如双螺纹加压螺钉）。未来方向包括3D打印定制化骨支架（β-TCP/PCL复合材料）和生物活性因子局部递送系统（BMP-2/VEGF）。