腹腔镜近端胃切除术中新型抗反流吻合技术：裂隙法Hao式食管胃吻合术(HEFT)的临床探索

本研究针对近端胃切除术(PG)后高发的反流性食管炎(RE)和吻合口狭窄问题，创新性提出裂隙法Hao式食管胃吻合术(HEFT)。复旦大学附属华山医院团队通过11例全腹腔镜手术验证，该技术采用单层连续缝合结合270°胃体折叠，实现30分钟快速重建，术后6个月仅18.2%出现LA-A级食管炎且无狭窄病例。HEFT以简化术式、保留胃功能为核心优势，为PG术后抗反流重建提供新选择。

　　

胃食管结合部肿瘤手术面临的功能保留与反流控制的矛盾始终是外科难题。传统近端胃切除术(PG)虽能保留部分胃功能，但切除贲门结构后反流性食管炎(RE)发生率高达52.2%，而采用全胃切除术又会导致营养吸收障碍。更棘手的是，现有抗反流技术如双瓣技术(DFT)虽有效但操作复杂，吻合口狭窄率可达20%，严重制约临床推广。

复旦大学附属华山医院普外科团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表创新成果，开发出裂隙法Hao式食管胃吻合术(HEFT)。这项技术巧妙利用胃前壁裂隙与食管后壁形成活瓣结构，配合270°胃体折叠模拟贲门功能，通过11例全腹腔镜手术验证，平均重建时间仅30分钟，术后6个月随访显示RE发生率显著降低至18.2%，且未出现吻合口狭窄病例。

研究采用三项关键技术：1）胃前壁裂隙制作（距闭合线1.5-2.0cm纵向切开浆肌层）；2）三根倒刺缝线分层固定（#1缝线建立"假穹隆"，#2/#3缝线完成单层连续吻合）；3）术中胃镜实时验证。所有病例均接受D1-2淋巴结清扫，术后通过LA分级评估反流程度。

手术安全性验证
11例患者均成功实施全腹腔镜手术，中位手术时间190分钟，出血量20.9±13.8ml，无Clavien-Dindo II级以上并发症。特别值得注意的是，裂隙技术未增加吻合口漏风险，这与胃壁血供保留和食管无张力固定密切相关。

抗反流机制分析
术后内镜显示2例LA-A级食管炎，其中1例过饱食后需质子泵抑制剂(PPI)控制。胃镜动态观察发现，进食时裂隙活瓣扩张增加吻合口直径，空腹时胃内压促使活瓣闭合（如图5所示）。这种"阀门效应"结合假穹隆的物理屏障，形成双重抗反流机制。

技术优势比较
与传统DFT相比，HEFT省略了复杂的肌瓣制备步骤，吻合时间缩短60%（30 vs 79-114分钟）。单层连续缝合避免多层缝合导致的局部缺血，可能是零狭窄率的关键。此外，该技术保留50%以上胃容积，较双通道重建(DTR)更符合生理状态。

讨论部分强调，HEFT的创新性体现在将Toupet胃底折叠原理与活瓣成形术结合。虽然短期效果显著，但作者指出仍需大规模随机对照试验验证长期营养状况和生活质量(QOL)。该技术为早期胃上部癌（肿瘤<2cm）和Siewert II/III型食管胃结合部癌（浸润<1cm）提供了功能保留型手术新选择，其简化流程特别适合腹腔镜技术推广。值得关注的是，术中精确控制胃体折叠角度（270°）和活瓣长度（2.5-3.0cm）是保证疗效的关键参数。

这项研究为胃外科领域贡献了重要技术突破，其临床价值在于：1）首次实现抗反流与防狭窄的平衡；2）建立标准化腹腔镜操作流程；3）为后续智能缝合器械研发提供解剖学基础。随着功能保留理念的普及，HEFT或将成为早期近端胃癌的标准术式之一。