中线超越距离对cN0舌鳞癌对侧淋巴结转移的影响及双侧颈清扫术的临床价值

针对cN0（临床淋巴结阴性）舌鳞癌(SCC)患者中线跨越后对侧颈淋巴结(CLN)转移风险不明确的问题，河南肿瘤医院团队通过430例回顾性研究，发现中线超越距离(MSD)是CLN转移的独立预测因子(HR=3.98, MSD>10mm)，证实双侧择区颈清扫(END)可使MSD>4mm患者对侧颈部失败(CNF)风险降低10-23%。该研究为个体化颈清扫策略提供了循证依据。

　　

舌鳞状细胞癌(SCC)作为口腔最常见的恶性肿瘤，其治疗策略一直存在争议。特别是当肿瘤跨越舌体中线时，临床淋巴结阴性(cN0)患者是否需行双侧颈清扫术(END)成为困扰外科医生的难题。现有指南虽推荐对cN+（临床淋巴结阳性）患者行治疗性颈清扫，但对cN0患者仅建议同侧END，这可能导致部分患者面临对侧颈部复发风险。更棘手的是，文献报道对侧淋巴结(CLN)转移率差异巨大(0.9%-36%)，而盲目扩大手术范围又会增加肩功能障碍等并发症。这种"过度治疗"与"治疗不足"的两难境地，亟需精准的预测指标来指导临床决策。

河南肿瘤医院头颈外科团队在《BMC Cancer》发表的研究，首次提出"中线超越距离(MSD)"这一影像学参数——即肿瘤在MRI T2序列中从中线至最远浸润点的垂直距离。通过对2010-2022年间430例cN0舌SCC患者的回顾性分析，研究者采用多因素逻辑回归和Cox比例风险模型，结合倾向评分匹配(PSM)技术，系统评估了MSD对CLN转移及对侧颈部失败(CNF)的影响。所有患者均接受增强MRI检查，手术方式根据肿瘤特征由主刀医生决定，术后随访中位时间达5年。

MSD分级与CLN转移模式
研究将MSD划分为6个层级，发现CLN转移率呈现明显的距离依赖性：从MSD≤2mm组的1.8%陡增至>10mm组的50%。转移主要累及对侧I-III区，但当MSD>8mm时，IV区转移率达8.1%，而MSD>10mm者甚至出现V区转移。多因素分析显示，相较于MSD≤2mm组，4.1-6mm组风险比(HR)为1.58，6.1-8mm组HR达2.34，>10mm组更高达3.98。其他独立预测因素包括T4分期、低分化(HR=2.03)及同侧淋巴结转移(HR=5.89)。

双侧END的精准获益阈值
通过316例PSM匹配队列分析发现，双侧END可使整体CNF风险降低14%，但这种保护作用存在明显阈值效应：仅在MSD>4mm时显现，其中4.1-6mm组风险降低10%，>6mm组降低23%。值得注意的是，CNF病例中84.8%位于原手术野内，提示未清扫区域的复发更难以挽救。

生存结局与临床启示
尽管双侧END未能改善疾病特异性生存(DSS)，但其显著降低了MSD>4mm患者的局部控制失败风险。研究创新性提出"4mm临界值"概念：对于MSD≤4mm者，同侧END已足够；而MSD>4mm时，建议行包含I-III区的对侧END，若MSD>8mm则需扩展至IV区。这种分层管理策略既避免了过度治疗，又确保了高风险患者的肿瘤控制。

该研究的临床价值在于首次量化了舌SCC中线跨越的生物学行为，为颈清扫决策提供了客观影像学依据。MSD作为可术前测量的参数，比传统T分期更能反映肿瘤侵袭特性。未来研究可进一步探索MSD与分子标志物的联合预测模型，以实现更精准的个体化治疗。值得注意的是，对于MSD>10mm的高危患者，即使行双侧END仍有50%转移率，提示可能需要整合辅助治疗新策略。这些发现为更新舌癌治疗指南提供了重要循证证据。