腹腔镜抗反流术后肩痛的干预策略：一项随机对照试验评估布比卡因膈肌浸润与背部按摩的疗效

为解决腹腔镜抗反流手术(LARS)后高达97.6%的肩痛(PLSP)问题，美国圣约瑟夫医院团队开展随机对照试验，发现膈肌局部注射0.25%布比卡因可显著降低55.6%患者的阿片类药物需求(p=0.014)，而商用按摩器未见明显获益。该研究为优化围手术期镇痛方案提供循证依据。

　　

腹腔镜手术虽以创伤小、恢复快著称，却有个恼人的"副作用"——术后肩痛(Post-laparoscopic shoulder pain, PLSP)。这种疼痛在抗反流手术(Laparoscopic antireflux surgery, LARS)后尤为突出，发生率高达80%，让本应轻松的术后恢复变得苦不堪言。更棘手的是，传统镇痛依赖阿片类药物，又面临成瘾风险。面对这个临床痛点，美国亚利桑那州圣约瑟夫医院医疗中心的Sumeet K. Mittal团队展开了一项创新研究，成果发表在《Surgical Endoscopy》上。

研究团队设计了三臂随机对照试验，比较两种干预措施：一是在左半膈肌表面喷洒长效局麻药布比卡因，靶向膈神经刺激机制；二是使用商用背部按摩器，缓解肌肉紧张。试验纳入43例LARS患者，最终38例完成研究。结果显示，布比卡因组仅55.6%需要阿片类药物，显著低于标准治疗组的100%(p=0.014)，且术后1小时肩痛发生率降低至44.4%(对照组75%)。而按摩器组虽在早期疼痛评分上有所改善，但未达统计学意义。

关键技术方法包括：1)标准化LARS手术操作；2)随机分组实施干预(布比卡因膈肌浸润/按摩器/标准治疗)；3)采用视觉模拟量表(VAS)在7个时间点评估疼痛；4)记录阿片类药物使用情况；5)严格遵循CONSORT规范进行试验设计。研究对象为2021-2024年间接受择期LARS的成年患者。

【主要结果】

1. 疼痛普遍性：97.3%患者出现PLSP，证实其确为LARS主要并发症
2. 阿片类药物使用：布比卡因组需求降低44.4%(p=0.014)，相对风险RR=0.56
3. 疼痛时间特征：峰值出现在术后1-3小时，布比卡因组3小时疼痛发生率最低(66.7% vs 对照组81.3%)
4. 部位特异性：布比卡因对肩痛效果显著，对下背痛也有改善趋势
5. 干预安全性：未见布比卡因相关不良反应报告

【结论与意义】
这项研究首次系统评估了LARS后PLSP的干预策略，揭示三个重要发现：首先，PLSP发生率远超既往报道(97.6% vs 文献35-80%)，凸显其临床重要性；其次，膈肌局部麻醉可减少近半数阿片类药物需求，为"阿片节俭"策略提供新选择；最后，物理干预效果有限，提示PLSP主要源于神经刺激而非肌紧张。

研究创新点在于：1)聚焦高PLSP风险的LARS人群；2)采用高频次疼痛评估(7个时间点)；3)同时考察药物与物理干预。临床价值在于布比卡因浸润操作简便、成本低廉，易于推广。但需注意样本量较小(n=38)的局限，未来需更大规模验证。这项成果为优化腹腔镜术后镇痛提供了Level I证据，特别是对需广泛膈肌操作的抗反流手术具有重要指导意义。