二次异基因造血干细胞移植治疗复发急性白血病：风险与获益的临床权衡

本研究针对急性白血病首次异基因造血干细胞移植(SCT1)后复发这一临床难题，探讨了二次移植(SCT2)的疗效与安全性。研究团队回顾性分析了60例患者数据，发现2年总生存率(OS)达26.6%，但非复发死亡率(NRM)高达55.3%。研究证实早期复发(<6个月)和减强度预处理(RIC)是预后不良因素，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

急性白血病患者在首次异基因造血干细胞移植(SCT1)后，仍有30-50%面临复发的残酷现实。面对这个临床困境，二次移植(SCT2)犹如行走在钢索上——既承载着治愈希望，又伴随着高达55%的非复发死亡风险。波兰西里西亚医科大学等机构的研究团队在《Annals of Hematology》发表的重要研究，为这个临床难题提供了关键数据支持。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2000-2024年间60例接受SCT2的急性白血病患者。通过疾病风险指数(DRI)和造血干细胞移植合并症指数(HCT-CI)评估基线风险，采用Kaplan-Meier法计算生存率，竞争风险模型分析复发和非复发死亡率。研究重点关注移植时机、预处理方案强度等预后因素。

【患者特征】
中位年龄44.7岁，90%为AML患者。首次移植后中位缓解期13.6个月，86.7%使用相同供者。值得注意的是，SCT2时患者ECOG评分显著恶化(p=0.0025)，63.3%接受减强度预处理(RIC)。

【生存结局】
2年总生存(OS)和白血病无病生存(LFS)均为26%左右。6例患者未能成功植活，主要死因为感染(45%)和GVHD(45%)。早期复发(<6个月)患者生存显著更差(p=0.018)，凸显移植时机的重要性。

【关键发现】
研究揭示两个独立预后因素：早期复发使死亡风险增加2.3倍(HR=2.3)；RIC方案疗效欠佳(p=0.0272)。但有趣的是，供者更换(13.3%病例)未显示生存优势。

【临床启示】
尽管NRM仍居高不下，研究证实SCT2可使37%患者获得长期生存。对于首次移植后>6个月复发的患者，尤其是能耐受强化预处理者，二次移植仍是合理选择。研究同时指出，降低感染相关死亡率是未来改进重点。

这项研究为临床决策提供了重要参考：不是所有复发患者都适合SCT2，需要综合评估复发时间、体能状态等因素。随着移植技术进步和新型抗感染药物应用，未来二次移植的疗效有望进一步提升。研究团队强调，在精准医学时代，需要建立更完善的预后评分系统，帮助筛选最佳获益人群。