多发性硬化患者口腔健康服务可及性障碍：范围综述与系统分析

本研究针对多发性硬化（MS）患者口腔健康服务可及性障碍展开系统性分析。研究人员通过Joanna Briggs Institute（JBI）范围综述方法，识别出4类核心障碍（个人因素、人际互动、结构限制及经济压力），提出改善轮椅可及性、加强政府财政支持及专业培训等解决方案。该研究填补了MS患者口腔健康服务缺口，为政策制定和临床实践提供了循证依据。

　　

多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）作为年轻成人非创伤性残疾的首要病因，全球患者已突破300万。这种免疫介导的神经退行性疾病不仅导致运动障碍和认知损伤，更因其复杂的口腔并发症（如三叉神经痛、颞下颌关节紊乱）让常规牙科就诊成为挑战。令人担忧的是，尽管MS患者牙周病发病率较常人高3.63倍，但相关研究却长期处于空白状态——这正是《BMC Oral Health》最新刊载的研究试图破解的困局。

来自国际研究团队采用Joanna Briggs Institute（JBI）范围综述方法，系统检索Embase、PubMed等五大数据库，最终纳入3项关键研究。通过Braun & Clarke主题分析法，首次构建出MS患者口腔健康服务的"四维障碍模型"：个人层面，68%患者因肌无力难以完成日常口腔清洁，90%受药物性口干症困扰；医患互动中，83%牙医对MS特异性症状认知不足；结构层面，21%诊所存在轮椅转移设施缺失；经济上，公立牙科服务平均候诊时间超出急性发作周期。

方法论亮点
研究采用PRISMA-ScR框架，通过PCC（Population-Concept-Context）模型筛选文献，对172篇文献进行三重筛选。主题分析采用六步法：数据熟悉→初始编码→主题识别→主题复审→定义命名→报告生成，确保结论可靠性。

研究结果

1. 个人障碍双刃剑
   MS特有的面部痉挛使45%患者无法保持张口状态超过5分钟，而认知障碍导致60%患者遗忘预约。更严峻的是，抗MS药物普遍引发口干症（xerostomia），加速龋齿发展。

2. 医患认知鸿沟
   英国研究显示，仅17%患者知晓居家牙科服务。澳大利亚焦点小组揭露，牙医常将三叉神经痛误诊为牙源性疼痛，典型病例描述为："我清楚疼痛非牙齿引起，但医生总质疑我的判断"。

3. 结构壁垒数据化
   量化分析显示：诊所无障碍厕所缺失率（11%）、诊疗室轮椅回转空间不足（16%）、专用停车位短缺（21%）构成"三维物理屏障"。交通卡点调查发现，电动轮椅使用者就诊耗时是常人的3.2倍。

4. 经济杠杆效应
   尽管62%患者有商业保险，但预防性护理自付比例高达40%。政府补贴牙科服务中，急诊优先政策使MS患者定期检查可及性降低25%。

结论与行业变革
该研究提出"三位一体"改进方案：在设施层面，建议诊疗椅配备液压升降系统（承重≥200kg）；教育体系需在牙科课程增加MS模块，特别是药物-口腔并发症关联教学；政策上倡导将口腔护理纳入国家残疾保险计划（NDIS）。这些发现不仅解释了MS患者9%更高龋齿率的成因，更为《2025全球MS管理指南》提供了口腔健康标准的新依据。

值得注意的是，研究暴露出南北半球资源差异——所有纳入研究均来自高收入国家，这提示未来需开展跨文化比较。正如作者Seyed Kian Haji Seyed Javadi强调的："当一位MS患者因诊所台阶放弃治疗时，我们失去的不仅是一次就诊机会，更是延缓神经病变恶化的关键窗口。"这项研究为打破健康不平等提供了精准的干预靶点。