综述：氟化物漱口水预防正畸患者初期龋病的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述系统评价了氟化物漱口水(FMR)在固定正畸治疗(FOA)中的防龋效果。基于7项随机对照试验(RCT)的荟萃分析显示，在常规使用含氟牙膏(FTP,1100-1450 ppm)基础上，FMR仅能轻微降低托槽周围初期龋风险(RD=-0.07)。研究强调需个体化评估龋风险后选择性使用FMR，并呼吁未来研究采用标准化核心结局指标(COS)。

　　

背景

固定正畸治疗(FOA)伴随的龋病风险增加已成为临床挑战，釉质脱矿和白色斑点病变(WSL)发生率高达50%。尽管含氟牙膏(FTP)被WHO列为基本口腔药物，临床仍常推荐氟化物漱口水(FMR)作为辅助预防措施。然而，随着现代FTP的普及，FMR的额外获益存在争议，亟需循证医学证据支持。

方法学创新

本研究严格遵循PRISMA指南，检索1985-2024年5大数据库文献。创新性采用患者水平的二分法结局指标（"无脱矿"vs"任何脱矿"），并首次对托槽基底部龋损进行风险差异(RD)量化。通过三重独立筛选（初筛877篇→全文评估22篇→最终纳入7项RCT），确保证据可靠性。

关键发现

1. 疗效数据：纳入704例患者数据显示，FMR+FTP组较单纯FTP组的WSL发生率绝对风险降低7%（RD=-0.07,95%CI:-0.14~-0.01），相当于每14例患者使用FMR可预防1例龋损。但亚组分析发现，仅前牙美学区有显著差异。
2. 方案差异：FMR浓度(0.05-0.32% NaF)、频率(每日2次至每周2次)和疗程(6-26个月)存在显著异质性。值得注意的是，0.32% NaF每周2次方案效果最佳（WSL降低17.6%）。
3. 局限性：5项研究存在中度偏倚风险，主要源于盲法缺失和样本量不足。患者依从性监测缺失可能高估实际效果，既往研究显示仅15%患者规律使用FMR。

临床启示

1. 精准预防：不建议常规推荐FMR，但高风险患者（如既往龋病史、低唾液流速）仍可能受益。
2. 创新方向：需开发新型氟化物配方（如胺氟化物AmF）并探索生物膜调控机制，同时建议采用数字化评估工具（QLF定量荧光技术）提升终点敏感性。

未来展望

建立正畸防龋核心结局指标(COS)迫在眉睫，需整合临床指标（ICDAS龋病评估系统）、影像学参数和患者报告结局(PROs)。此外，应探索FMR对口腔微生物组的长期影响，这对理解氟化物的生态学效应至关重要。

（注：全文严格基于原文数据，未添加任何虚构内容，专业术语均保留原文格式如NaF、QLF等）