双颌垫矫治器（TBA）联合固定正畸治疗成人咬合创伤性牙周炎：一项创新性病例报告

本研究针对成人咬合创伤性牙周炎这一临床难题，创新性地采用双颌垫矫治器（Twin Block Appliance, TBA）联合固定正畸的两阶段疗法。通过重建后牙垂直高度消除前牙咬合创伤，同时改善下颌后缩，最终获得稳定的咬合关系与和谐面型。该案例为TBA在成人咬合重建领域的应用提供了重要临床证据。

　　

在口腔临床实践中，成人咬合创伤性牙周炎始终是令医患双方头疼的难题。当牙齿排列错乱导致异常咬合力时，会形成"咬合创伤-牙周炎"的恶性循环，尤其前牙区因后牙支撑不足更易发生"前牙超负荷（anterior hyperfunction）"现象。传统治疗方法如修复体增高咬合垂直距离存在局限性，而单纯正畸治疗对伴有严重牙槽骨吸收的病例风险较高。青岛大学附属医院的研究团队在《BMC Oral Health》发表的这项创新研究，通过双颌垫矫治器（Twin Block Appliance, TBA）这一常用于青少年下颌后缩矫正的装置，成功破解了成人咬合重建的困局。

研究采用两阶段疗法：第一阶段通过TBA引导后牙萌出增加垂直高度，同时前导下颌改善面型；第二阶段配合微种植体支抗精细调整咬合。关键技术包括TBA的个性化设计、垂直牵引促进后牙萌出、颧牙槽嵴（infrazygomatic crest, IZC）微种植体植入等。研究对象为29岁女性患者，临床表现为上颌前牙严重唇倾、深覆盖达11mm，伴牙周组织破坏和下颌后缩。

【治疗进展】研究团队首先通过13个月的TBA治疗重建后牙支撑，期间配合垂直牵引加速磨牙萌出。影像学监测显示，治疗过程中后牙咬合接触面积逐步增加，前牙咬合力显著降低。进入第二阶段后，采用Damon自锁托槽系统配合IZC微种植体，历时37个月完成牙列排齐和咬合精细调整。

【治疗结果】最终疗效令人振奋：上颌中切牙探诊深度（PPD）从7.3mm降至3.5mm，边缘骨水平（MBL）提升1.85mm，骨缺损面积（BDRD）减少3.6mm²。头影测量显示ANB角从4.6°降至3.6°，上切牙唇倾角（U1-SN）从120.4°矫正至100.9°，面型明显改善。三维影像证实牙根回到牙槽骨中央位置，咬合接触分析显示前牙创伤性接触完全消除。

【讨论与结论】这项研究开创性地将TBA应用于成人咬合重建领域，证实其通过引导后牙萌出可有效解除前牙咬合创伤。研究突破传统认知中"TBA仅适用于青少年"的局限，展示其在改善成人下颌后缩和重建咬合稳定性方面的独特价值。临床意义体现在三方面：1）为咬合创伤性牙周炎提供可预测的序列治疗方案；2）证实牙周炎患者在严格控制力值下可安全进行正畸治疗；3）建立微种植体辅助的咬合精细调整技术规范。Chenzhi Li等研究者强调，该疗法成功的关键在于严格的牙周维护与分阶段目标设定，为类似病例的治疗提供了重要参考。

研究也存在样本量单一、缺乏对照组的局限，但为后续大样本研究奠定了基础。展望未来，这种TBA联合固定矫治的序列疗法，有望成为成人咬合创伤伴牙周病治疗的新范式，其长期稳定性值得进一步追踪。该成果不仅拓展了功能矫治器的应用边界，更为口腔多学科联合治疗提供了成功范例。