基于CBCT的沙特人群上颌第一前磨牙根分叉沟患病率、深度、长度及关联牙本质厚度的三维形态学研究

本研究通过CBCT技术对156例沙特人群上颌第一前磨牙(MFPMs)进行三维形态学分析，首次系统评估了颊根腭侧根分叉沟(FG)的解剖特征。研究发现71%样本存在FG，平均沟深0.56mm，关联牙本质厚度(DT)仅0.82mm，且沟深与DT呈负相关(ρ=-0.180)。该研究为预防根管治疗(ET)中带状穿孔和垂直根折(VRF)提供了关键解剖学依据，强调CBCT术前评估对改良治疗策略的重要性。

　　

在口腔临床实践中，上颌第一前磨牙(MFPMs)因其复杂的根管系统被称为"牙髓治疗师的噩梦"。这个仅约2厘米长的牙齿隐藏着令人惊讶的解剖变异——约60-100%的MFPMs在颊根腭侧存在神秘的根分叉沟(FG)，这种发育性凹陷如同隐藏在牙齿内部的"地质断层"，成为导致根管治疗(ET)失败的潜在定时炸弹。当牙科器械在不足1mm的薄壁牙本质(DT)上操作时，极易引发带状穿孔或垂直根折(VRF)，这些并发症往往导致患牙不可逆的丧失。

传统二维影像难以捕捉这种微观解剖特征，正如研究者Safia S.Shaikh团队在《BMC Oral Health》发表的论文所述，这种认知空白在沙特人群中尤为显著。卡西姆大学的研究团队创新性地采用高分辨率锥形束CT(CBCT)技术，对156例样本进行亚毫米级(0.16mm体素)三维重建，通过双盲评估系统测量FG的深度、长度及其对应DT。这项研究不仅填补了中东人群的解剖学数据空白，更建立了FG形态参数与临床风险的量化关系。

关键技术方法包括：1）使用Galileos CBCT系统(98kV/3.6mA)采集影像；2）Sidexis-4软件三维重建；3）两名校准观察者独立测量FG深度（轴向切面）、长度（矢状切面）及DT；4）采用多变量序数回归分析风险因素。样本来源于卡西姆大学医学城口腔诊所的影像档案，严格排除存在治疗史或病理改变的牙齿。

【研究结果】

1. 患病率分析：71%的MFPMs存在FG，且75.8%位于根分叉水平，性别和象限间无显著差异。这一发现印证了FG作为种群共性特征而非个体变异的特点。

2. 形态计量学特征：FG平均长度4.16±1.03mm，深度0.56±0.21mm，对应DT仅0.82±0.13mm。值得注意的是，最深点DT最小值仅0.45mm，远低于1mm的安全阈值。

3. 性别差异：男性DT(0.77mm)显著薄于女性(0.87mm)(p<0.001)，且男性更易出现冠方根分叉(77.3% vs 61.1%)，暗示性别可能影响MFPMs的解剖脆弱性。

4. 关键相关性：首次量化证实FG深度与DT呈弱负相关(ρ=-0.180，p=0.049)，即每增加0.1mm沟深，DT减少约0.018mm。这种"此消彼长"的解剖关系直接决定了临床风险等级。

5. 风险预测模型：多变量分析显示男性是DT高风险(OR=5.12，p<0.001)的唯一显著预测因子，而FG形态参数未达显著性，提示除沟槽特征外，性别相关因素可能通过其他机制影响牙本质强度。

这项里程碑式的研究通过三维定量分析揭示：FG在沙特人群中的高患病率(71%)与关键位点DT不足(平均0.82mm)形成"解剖-风险"双重威胁。特别值得注意的是，沟槽区域DT普遍低于1mm的安全阈值，这为解释临床中MFPMs高发的治疗并发症提供了实证依据。研究者强调，传统"盲操作"在FG区域如同"蒙眼走钢丝"，而CBCT引导的精准治疗可降低47%的并发症风险（参照Tamse等学者提出的0.3mm危险阈值）。

讨论部分深入剖析了FG的胚胎学起源——可能是双颊根不完全分裂的遗迹，这种进化残留解释了其跨种族的稳定出现率。临床启示在于：对MFPMs实施ET时，应避免在FG对应区域（特别是男性患者）进行激进预备，建议采用有限锥度器械(如04锥度)和生物陶瓷充填技术。未来研究可探索FG的纳米硬度特征及其与VRF的生物力学关系，这将为建立更精确的预后评估系统提供新视角。