下颌第一磨牙阻生伴牙根包绕下牙槽神经及牙源性囊肿形成的诊疗策略与长期随访研究

本研究针对罕见的下颌第一磨牙阻生伴牙源性囊肿病例，创新性采用CBCT三维评估与压电超声骨刀技术，成功完成囊肿摘除及神经包绕牙根的微创拔除。团队通过甲基强的松龙（Methylprednisolone）联合甲钴胺（Mecobalamin）的术后方案，实现神经功能完全恢复，12个月随访无复发。该研究为复杂根-神经解剖关系的临床处理提供了标准化范本。

　　

口腔颌面外科领域长期面临一个特殊挑战：当阻生牙与重要神经结构形成复杂解剖纠缠时，如何平衡病灶清除与功能保留？传统观点认为下颌第三磨牙才是牙源性囊肿的高发区域，但聊城市人民医院团队近期在《BMC Oral Health》报道的病例彻底颠覆了这一认知——一位35岁女性患者的下颌第一磨牙不仅罕见地发生阻生，其牙根更以180°环形包绕下牙槽神经（IAN），同时伴发直径2.5cm的含牙囊肿。这种"神经穿根而过"的极端解剖变异，发生率不足1%，却可能造成永久性神经损伤，堪称临床上的"拆弹手术"。

为攻克这一难题，Lu Ru、Shuxin Ding和Bo Zou组成的研究团队设计了三阶段精准治疗方案。术前采用锥形束CT（CBCT）三维重建技术，清晰显示牙根分叉区包绕下牙槽神经管的"锁扣"样结构；术中运用压电超声骨刀进行毫米级骨切割，在摘除囊肿后对牙冠牙根实施分段截除；术后创新性地采用3天甲基强的松龙（4 mg/d）联合甲钴胺（0.5 mg tid）的神经保护方案。关键技术包括：CBCT三维定位、压电骨刀精确截骨、神经可视化 liberation 技术，以及基于炎症因子IL-6/TNF-α调控理论的靶向用药策略。

Case presentation
临床检查发现患者左下颌后区持续12个月的颊侧肿胀，CBCT显示#36牙低位阻生，牙根完全包绕下牙槽神经管。影像学特征呈现典型的"双环征"：外层为囊肿的骨白线，内层为神经管的低密度影。

Treatment process
手术中暴露的神经血管束证实了CBCT预判——神经主干从远中根分叉处穿行而过。

分块截除技术使神经损伤风险降低83%，术后6个月影像显示骨缺损完全再生。

Discussion
这项研究揭示了三个重要发现：首先，下颌第一磨牙阻生囊肿的发生可能与基质金属蛋白酶（MMPs）异常激活有关；其次，压电骨刀产生的微振动（60-200μm）能选择性切割矿化组织，保护神经血管；最后，短期糖皮质激素方案可有效抑制IL-6介导的神经鞘水肿。

该案例的创新性体现在三个方面：首次系统描述第一磨牙阻生囊肿的神经包绕变异；建立"评估-减压-解放"三阶段手术范式；验证甲钴胺对压缩性神经损伤的修复效果。这些发现为《口腔颌面外科杂志》强调的"功能性外科"理念提供了新证据，尤其对伴有神经变异的高难度拔牙病例具有指导价值。未来研究可探索MMP-9抑制剂在预防囊肿复发中的应用潜力。