功能性对齐技术下双交叉韧带保留型全膝关节置换术的术中运动学特征及其对临床结局的影响

本研究针对传统全膝关节置换术(TKA)患者20%不满意的临床痛点，由东京大学团队通过50例双交叉韧带保留型(BCR)假体结合功能性对齐(FA)技术的前瞻性研究，首次揭示了术中旋转运动学变化与KOOS评分改善的关联性。研究发现BCR-TKA能较好维持膝关节前后向平移，但胫骨内旋角度在最大屈曲时减少2.9°±3.3°会显著降低ADL评分(P=0.036)，为精准假体定位提供了量化依据。

　　

膝关节骨关节炎(OA)晚期患者常需接受全膝关节置换术(TKA)，但令人惊讶的是，约20%患者术后仍存在不满意情况。这种"成功手术与患者体验"的落差，很大程度上源于传统TKA会牺牲前交叉韧带(ACL)，破坏膝关节自然生物力学特性。近年来，能同时保留ACL和PCL的双交叉韧带保留型(BCR)假体应运而生，但其是否真能重现正常膝关节运动模式仍存在激烈争议。更棘手的是，即使采用BCR技术，不同研究报道的并发症发生率差异悬殊，有些甚至高达早期翻修率。在此背景下，东京大学骨科团队创新性地将功能性对齐(FA)理念引入BCR-TKA，试图通过计算机导航实现个体化韧带平衡，这项发表在《Arthroplasty》的研究首次揭示了术中运动学参数与临床结局的量化关系。

研究采用Smith & Nephew公司的Journey II XR假体系统，对50例varus型OA患者实施导航辅助FA-BCR-TKA。关键技术包括：使用Precision N导航系统实时测量术前/术后运动学参数；通过80N张力器实现间隙平衡；基于软骨磨损程度个性化决定股骨远端切除量(7-8mm)；采用莎士比亚线(Shakespeare's line)确定胫骨组件旋转对位。所有手术均由同组四位外科医生完成，确保操作一致性。

Rotational kinematics
通过比较植入假体前后的胫骨旋转角度发现：在0°、60°、90°和最大屈曲角度时，术前组的胫骨内旋角度均显著大于术后组(P<0.001)。特别值得注意的是，最大屈曲时旋转角度差异与KOOS-ADL评分呈负相关(R=-0.31)，这意味着每减少1°内旋可能降低0.9分ADL评分。

AP translation of the femur to the tibia
在60°和90°屈曲时，术后组的股骨中心较术前显著后移(P<0.001)，但在完全伸直和30°屈曲时两者无差异。这表明BCR-TKA能较好保留ACL在低屈曲角度的功能，但中高屈曲范围会出现约1mm的股骨后移。

Difference in the rotational angles
最具临床指导意义的发现是：在0°屈曲时旋转角度差异与KOOS疼痛(R=0.34)、运动功能(R=0.32)和生活质量(R=0.32)的改善显著正相关；而最大屈曲时的差异则与症状(R=-0.36)和ADL(R=-0.35)评分改善负相关。这种"屈曲角度依赖性"的关联模式为术中调整提供了明确靶点。

讨论部分指出，这是首项证实FA-BCR-TKA运动学变化与临床结局存在定量关系的研究。虽然该技术能较好维持AP平移，但未能完全恢复"螺旋归位运动"(screw-home movement)，这可能与假体设计未充分考虑半月板功能有关。作者特别强调，最大屈曲时每增加2.9°胫骨内旋可使ADL评分提高约3分，这种"度数与评分"的换算关系为精准医疗提供了新维度。不过研究也存在局限性，如仅纳入varus畸形病例、随访期较短等。未来研究需探索如何通过假体设计优化旋转运动学，特别是改善高屈曲角度时的胫骨内旋特性。这项研究的重要意义在于，首次建立了BCR-TKA运动学参数与临床结局的量化关系图谱，为实现"患者满意型"关节置换提供了科学依据。