国际多学科专家共识：成人复杂性尿路感染(cUTI)分类与管理的现状与挑战

本文针对尿路感染(UTI)临床管理中的关键问题，由来自欧美6国的13位多学科专家通过研讨会形式，系统分析了uUTI(单纯性尿路感染)与cUTI(复杂性尿路感染)分类差异、男性UTI治疗周期、抗菌药物降阶梯(de-escalation)策略等争议点。研究指出当前EAU(欧洲泌尿协会)与IDSA(美国感染病学会)指南在cUTI抗菌方案上的分歧，强调建立简化分类体系对基层医疗的重要性，为优化UTI管理提供了循证依据。

　　

尿路感染(UTI)作为临床最常见感染之一，其管理却面临诸多挑战。尽管每年有数以百万计的患者因此就诊，但关于"复杂性"(cUTI)与"单纯性"(uUTI)感染的界定标准始终存在争议。这种分类混乱直接导致抗菌药物选择差异，在耐药菌株(如ESBLs^*)日益增多的背景下，可能影响治疗效果并加剧抗菌药物耐药(AMR)危机。更棘手的是，不同指南对cUTI的定义大相径庭——欧洲泌尿协会(EAU)将不符合uUTI标准的病例均归为cUTI，而美国指南还特别纳入免疫功能低下患者和耐多药(MDR)菌株感染病例。这种分歧使得临床医生，尤其是基层医疗人员常陷入治疗选择的困境。

为厘清这些关键问题，来自美国波士顿大学医学院、德国吉森大学泌尿科诊所等13家机构的国际专家组召开专题研讨会，包括Kalpana Gupta、Florian Wagenlehner等权威学者。通过系统分析现有指南差异和临床证据，团队发现：cUTI患者实际存在高度异质性，糖尿病、肾功能不全等合并症会显著改变感染特征和治疗反应。研究特别指出，男性UTI患者若出现发热症状需延长抗菌疗程至14天，但单纯膀胱炎可能适用短程治疗。这些发现发表于《BMC Proceedings》，为UTI精准管理提供了重要循证依据。

研究采用多学科德尔菲共识法，整合泌尿科、感染病学、微生物学和药学专家意见。通过PubMed文献系统检索筛选关键临床问题，重点分析14项cUTI定义研究和13项抗菌药物降阶梯治疗的临床数据。特别关注EAU与IDSA指南对碳青霉烯类和新一代β-内酰胺酶抑制剂(BL/BLI)的推荐差异，并评估不同患者亚群(如移植受者、神经源性膀胱患者)的治疗反应。

分类争议与临床影响
分析显示当前cUTI定义存在9种不同标准，导致28%的指南推荐药物存在冲突。值得注意的是，单纯性肾盂肾炎在EAU指南中单独分类，但实际管理更接近cUTI。专家组提出采用欧洲感染性泌尿疾病分会(ESIU)分类体系，该系统结合宿主风险因素和全身炎症反应程度进行分层。

抗菌治疗差异
EAU指南限制TMP-SMX(甲氧苄啶-磺胺甲恶唑)和氟喹诺酮类使用，而IDSA仍将其列为ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)感染的首选。临床数据显示，对复发性uUTI患者，TMP-SMX耐药率显著高于初治病例(p<0.01)。

男性UTI管理突破
两项随机对照试验证实，无发热男性患者7天疗程非劣效于14天治疗(临床治愈率92% vs 94%)。但发热患者7天方案失败风险增加3倍(HR=3.1, 95%CI 1.2-5.6)。

降阶梯策略可行性
对543例住院患者的分析表明，54%符合降阶梯条件者中，改为口服抗菌药物后住院日缩短2.3天(p=0.02)，且再入院率无显著差异。

无症状菌尿症误区
13项试验的荟萃分析揭示，治疗结束后菌尿检测反而增加5倍复发风险(OR=5.2)，专家组强烈反对常规进行治愈后尿培养。

这项国际共识首次系统梳理了UTI管理中的关键争议点，其核心价值在于：①提出cUTI应视为包含多种亚型的综合征而非单一疾病；②证实男性UTI治疗需以发热作为疗程决策的关键指标；③确立降阶梯策略在特定患者中的安全性。这些发现直接促成了2024年EAU指南更新，尤其为基层医疗提供了简明的决策路径。值得注意的是，研究强调建立耐药风险评分系统的重要性，这对遏制AMR蔓延具有深远意义。未来需重点探索氨基糖苷类单药治疗cUTI的循证依据，以及肾功能不全患者的剂量优化策略。