通过失败经验协作反思提升精神科住院医师培训：培养成长型思维模式的课堂行动研究

本研究针对医学教育中失败经历带来的负面情绪和固定型思维模式问题，通过"失败展览"(EoF)课堂行动研究(CAR)，采用反思实践和团体干预方法，在泰国大学医院开展两轮循环研究。结果显示调整后的EoF课堂能显著降低固定型思维评分(p=0.001)，为培养医学生长型思维(growth mindset)提供了创新方案，对医学教育改革具有重要启示意义。

　　

在高压的医学教育环境中，医学生和住院医师常常因医疗错误经历内疚、羞耻等负面情绪，导致信心下降和社会孤立。传统观念中，这些失败常被视为个人能力不足的证据，形成固定型思维模式(fixed mindset)，阻碍专业成长。如何将失败转化为学习机会，培养成长型思维(growth mindset)，成为医学教育亟待解决的问题。

泰国大学医院的研究团队Warut Aunjitsakul等开展了一项创新性课堂行动研究(Classroom Action Research, CAR)，设计"失败展览"(Exhibition of Failure, EoF)课堂，通过两轮循环研究探索如何优化培养精神科住院医师成长型思维的过程。研究发表在《BMC Medical Education》期刊，为医学教育改革提供了实践依据。

研究采用混合方法，通过泰国版思维量表定量测量心态变化，结合焦点小组访谈进行质性分析。两轮CAR循环均包含计划-行动-观察-反思四个环节，运用Gibbs反思循环和Kolb经验学习理论指导团体干预。研究对象为9-12名精神科住院医师，通过分享失败经历和结构化反思促进心态转变。

研究结果部分，"学习周期I"发现安全环境、同伴鼓励、非正式氛围和合适时间是促进失败分享的关键因素。参与者建议保持非评判态度、调整活动时间避免疲劳。"学习周期II"实施改进后，固定型思维评分从15.1±3.9显著降至8.8±3.3(p=0.001)，参与两轮研究的7名学员成长型思维评分显著提高(27.3±6.2 vs. 32.9±1.8, p=0.049)。质性分析显示，持续参与EoF课堂能帮助学员重构失败认知，将其视为发展机遇。

讨论部分指出，EoF课堂成功要素包括：建立安全环境、保持非评判态度、促进同伴支持和营造轻松氛围。研究强调培训合格引导者的重要性，需具备主动倾听、共情理解等核心能力。虽然样本量有限，但该研究为医学教育提供了可推广的模式，即将团体治疗与反思实践结合，通过标准化失败经验分享流程，促进认知灵活性发展。

这项研究的重要意义在于，首次系统验证了结构化失败反思对医学生长型思维的促进作用。不仅为精神科培训提供了具体方案，其原则也可拓展至其他医学专科。研究建议将EoF模式整合到医学课程体系中，通过制度化设计帮助医学生建立积极的错误应对策略，最终提升医疗质量和患者安全。未来研究可扩大样本量，延长随访时间，并探索不同文化背景下的适用性。