基于德尔菲法的助产士对第二产程自由体位分娩知识态度问卷开发与验证研究

本研究针对中国助产实践中自由体位分娩推广不足的现状，通过德尔菲专家咨询法开发了包含知识(28项)和态度(19项)两个维度的评估问卷。研究团队联合临床助产专家与高校教授，经过8个步骤的系统开发流程，验证问卷具有良好信效度(Cronbach's α>0.87)，可为助产教育培训提供针对性评估工具，促进KAP(知识-态度-实践)理论在分娩体位选择中的应用。

　　

在全球医疗领域，如何提升产妇分娩体验并保障母婴安全始终是核心议题。第二产程的分娩体位选择尤为关键，世界卫生组织(WHO)推荐采用自由体位分娩(liberal birthing position)，即让产妇自主选择舒适体位。然而现实情况是，中国乃至许多西方国家仍普遍采用传统仰卧位分娩。这种矛盾现象背后，助产士的知识储备和态度倾向被认为是重要影响因素。基于KAP(Knowledge-Attitude-Practice)理论框架，行为改变需要经历知识获取、态度形成和实践转化三个阶段，但目前中国缺乏系统评估助产士对自由体位认知态度的标准化工具。

广州医科大学附属第三医院的研究团队联合澳门大学等机构，在2018-2022年间开展了这项开创性研究。研究人员通过两阶段八步骤的混合研究方法，最终开发出具有良好心理测量特性的评估工具。该成果发表在《BMC Medical Education》期刊，为提升助产服务质量提供了科学抓手。

研究采用的关键技术方法包括：1)基于文献回顾和12名助产士访谈构建初始条目池；2)通过两轮德尔菲专家咨询(15名专家)完善问卷内容；3)内容效度检验邀请9名跨地区专家；4)预调查20名助产士测试可行性；5)对广州14家医院的350名助产士进行正式调查，采用探索性因子分析(EFA)和Cronbach's α系数验证信效度。

问卷开发过程
通过系统文献回顾生成54项知识条目和20项态度条目的初始池，经临床专家讨论精简为33项知识条目(分4维度)和20项态度条目(分2维度)。德尔菲专家咨询后调整为35项知识条目和19项态度条目。预调查显示问卷平均完成时间13.98分钟，内部一致性良好(知识部分α=0.926，态度部分α=0.896)。

效度验证结果
知识问卷的内容效度指数(S-CVI)达0.98，各条目效度(I-CVI)为0.89-1。探索性因子分析提取4个公因子(累计方差解释率41.0%)，最终保留28个条目，各因子载荷>0.5。态度问卷S-CVI为0.93，I-CVI为0.78-1，提取2个公因子(累计方差解释率60.6%)，所有条目因子载荷>0.5。

信度分析
知识问卷总Cronbach's α为0.890，各维度α>0.6；态度问卷总α为0.879，兴趣与应用倾向维度α=0.928，担忧维度α=0.924。收敛效度检验显示各条目与所属维度相关系数均>0.3，维度与总分相关系数>0.7。

研究结论与意义
该研究创制的评估工具具有三大应用价值：1)为护理管理者提供助产士培训需求评估的科学依据；2)弥补中国助产教材中自由体位知识的系统性缺失；3)通过识别态度障碍(如对操作习惯改变的抗拒)指导针对性干预。特别值得注意的是，态度量表中采用正反向计分设计(1-7题正向计分，8-19题反向计分)，有效控制了自评偏差。研究团队建议未来可结合质性研究方法进一步优化条目表述，并在跨文化背景下验证工具的普适性。

这项研究首次在中国构建了标准化的助产士自由体位评估体系，其创新性体现在：开发过程中整合临床助产士、教育专家和研究者三方视角；严格遵循心理测量学标准进行多维度验证；问卷设计兼顾知识评估与态度测量。随着自由体位分娩在临床的逐步推广，该工具将持续为提升助产服务质量提供数据支持，最终助力实现WHO倡导的"积极分娩体验"目标。