综述：儿童肱骨髁上骨折的处理方法

这篇综述系统回顾了儿童肱骨髁上骨折（Supracondylar Humerus Fracture, SCHF）的诊疗策略，重点探讨了保守治疗与手术干预（如闭合复位经皮穿针固定CRPP）的选择依据、手术时机、针配置方案，以及合并神经血管损伤的处理原则，为临床决策提供了循证依据。

　　

Abstract
儿童肱骨髁上骨折（SCHF）是儿科最常见的肘部损伤，占所有儿童骨折的3%-7%。尽管治疗技术不断进步，临床医生仍面临手术时机、固定方式等决策挑战。

Purpose
SCHF的诊疗需权衡解剖复位与功能预后的平衡。由于儿童骨骼生长板的特殊性，不当处理可能导致肘内翻畸形或Volkmann缺血性挛缩等严重并发症。

Methods
通过分析现有文献，本文系统梳理了SCHF的Gartland分型（Ⅰ-Ⅲ型）与治疗对应关系：

• Ⅰ型：长臂石膏固定
• Ⅱ型：闭合复位后外侧交叉克氏针固定
• Ⅲ型：急诊CRPP（<2%需开放复位）
  重点探讨了外侧平行针与交叉针的生物力学差异，前者可避免尺神经损伤但抗旋转能力较弱。

Conclusions
核心治疗目标是解剖复位下的骨性愈合。关键发现包括：

1. 脉搏消失但肢体灌注良好时，可先尝试CRPP而非直接探查血管
2. 前骨间神经（AIN）损伤最常见（占神经损伤的52%），多能在12周内自愈
3. 延迟手术（>24小时）者需警惕筋膜室综合征，建议使用鱼尾征（Fish-tail sign）评估复位质量
4. Ⅲ型骨折推荐外侧3枚平行针（直径1.6mm）提供最佳稳定性