基于全球疾病负担研究的缺血性脑卒中流行病学趋势预测与风险因素解析

中国研究人员通过分析GBD 2021数据，揭示了1990-2021年全球缺血性脑卒中(IS)的流行病学负担变化，发现高收缩压、高LDL胆固醇和空气污染是主要风险因素，预测未来15年发病率将持续上升。该研究为制定针对性防控策略提供关键证据，对实现SDG 2030目标具有重要指导意义。

　　

缺血性脑卒中(Ischemic Stroke, IS)作为全球致残和致死的主要原因之一，其疾病负担随着人口老龄化和生活方式变化持续加重。尽管过去三十年年龄标准化发病率有所下降，但绝对病例数因人口增长和老龄化不降反升。更严峻的是，联合国可持续发展目标(SDG)要求到2030年显著降低非传染性疾病负担，而当前防控措施仍显不足。在此背景下，中国人民解放军总医院联合多机构团队基于最新全球疾病负担研究(GBD 2021)数据，首次全面评估了IS在204个国家和地区的流行病学特征，并通过前沿分析和双模型预测，为全球卫生政策制定提供了关键证据。该成果发表于《Communications Medicine》，揭示了中等高SDI国家面临的特殊挑战。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于GBD 2021的标准化疾病负担评估框架，整合371种疾病和88种风险因素的全球数据；2) 运用贝叶斯年龄-时期-队列模型(BAPC)和自回归积分滑动平均模型(ARIMA)双重验证未来15年疾病趋势；3) 通过社会人口指数(SDI)前沿分析，评估各国IS管理效能。数据覆盖1990-2021年全球21个区域、204个国家和地区的年龄-性别分层信息。

全球层面

研究显示2021年全球IS造成6990万患病病例、780万新发病例和360万死亡病例，年龄标准化DALYs率为837.4/10万，较1990年下降34.9%。值得注意的是，男性DALYs率在90-94岁达峰后下降，而女性在≥95岁组仍持续上升。

区域差异

东欧(1601.2/10万)、中亚(1356.1/10万)和北非中东(1329.4/10万)的DALYs率最高，而大洋洲(249.5/10万)和西欧(297.7/10万)最低。加纳(1603.9/10万)和塞浦路斯(312.3/10万)分别成为患病率最高和最低的国家。

风险因素解析

高收缩压(58.0%)、高LDL胆固醇(29.4%)和空气污染(25.8%)是三大主导因素。低SDI国家空气污染贡献度达47.4%，而高收入北美仅3.1%。饮食风险对20-25岁人群影响尤为突出，酒精在15-19岁组意外显示保护效应。

预测与前沿分析

BAPC模型预测2036年全球IS患病率将达男性912.4/10万、女性873.5/10万。前沿分析显示北马其顿、埃及等国的实际DALYs远超预期，而新加坡、西班牙等表现优异。德国、摩纳哥等国被列为IS防控典范。

讨论部分强调，尽管高SDI国家通过优化慢病管理取得进展，但中等高SDI国家面临防控瓶颈。研究首次发现SDI与DALYs率呈"双峰"关系：在SDI≈0.7出现小高峰后急剧下降。这提示经济发展初期可能伴随风险暴露增加，而高水平发展才能实现有效防控。

该研究的创新性在于：1) 首次基于GBD 2021全面评估IS负担；2) 揭示空气污染在发展中国家中的特殊危害；3) 通过双模型验证增强预测可靠性。作者建议各国应依据风险因素谱制定精准防控策略，特别是加强中低收入国家的高血压管理和空气污染治理。研究为全球卒中防控提供了时空动态图谱，对实现SDG 2030目标具有重要指导价值。