血清维生素D水平与载脂蛋白B及弗雷明汉风险评分的相关性研究：一项伊拉克人群横断面与前瞻性试验

本研究针对心血管疾病风险预测中维生素D作用的争议，通过两阶段试验探究了伊拉克人群中血清维生素D与载脂蛋白B(Apo B)及弗雷明汉风险评分(FRS)的关联。研究发现维生素D严重缺乏者(≤10 ng/ml)经6个月补充后总胆固醇(TC)和FRS显著降低，但Apo B无变化，提示维生素D可能通过调节脂代谢间接影响心血管风险，为中东地区心血管疾病预防提供了新依据。

　　

心血管疾病是全球死亡的首要原因，每年导致1770万人死亡，其中低收入国家负担尤重。弗雷明汉风险评分(FRS)作为经典预测工具，虽广泛应用但其与生物标志物的关联仍需探索。近年来，维生素D除骨代谢作用外，被发现可能通过调节脂代谢、炎症等途径影响心血管健康，但现有研究结论矛盾——观察性研究显示维生素D缺乏与冠心病(CAD)风险增加相关，而随机对照试验(RCT)却未证实补充维生素D能降低CAD发病率。这种差异可能与人群基线维生素D水平、种族差异等因素有关，尤其在严重缺乏人群中补充效果可能更显著。

针对这一科学问题，伊拉克Al-Rasheed研究中心与马来西亚Universiti Sains Malaysia的研究团队合作，在巴格达开展了为期1年的两阶段研究。研究创新性地聚焦伊拉克这一维生素D高缺乏率但研究不足的地区，通过横断面分析201名30岁以上受试者的基线数据，发现维生素D与年龄、Apo B和FRS呈显著正相关(r=0.19-0.3, p<0.01)。在后续干预阶段，60名严重缺乏者(≤10 ng/ml)接受50,000 IU/周×8周+1,000 IU/日×16周方案，6个月后其TC中位数从191降至187 mg/dl(p=0.004)，FRS从3.5降至2.5(p=0.007)，而40名充足组(≥30 ng/ml)则无显著变化。值得注意的是，这种改善存在性别差异：男性TC和FRS下降更显著(p<0.05)，可能与基线水平较高有关。研究发表在《BMC Cardiovascular Disorders》，为维生素D在特定人群心血管风险调控中的作用提供了新证据。

关键技术方法包括：1)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Apo B；2)通过FRS计算工具整合年龄、血压等参数评估10年CAD风险；3)对严重缺乏组实施标准化维生素D补充方案并监测依从性；4)使用非参数检验分析非正态分布数据。

基线特征
受试者中位年龄48岁，男性占51.2%，维生素D中位数17 ng/ml。男性年龄、FRS显著高于女性(p<0.001)，反映心血管风险的性别差异。

维生素D分组比较
严重缺乏组(≤10 ng/ml)、不足组(10-30 ng/ml)和充足组(≥30 ng/ml)间年龄、甘油三酯(TG)和FRS差异显著(p<0.01)。充足组高龄比例高(64.5%>50岁)，可能与其更规律的健康监测相关。

相关性分析
维生素D与TC(r=0.1)、Apo B(r=0.19)和FRS(r=0.2)呈弱正相关(p<0.01)，这种关联可能受年龄分布混杂影响。

干预效果
补充后治疗组维生素D从9升至32 ng/ml(p<0.001)，TC和FRS显著降低，但Apo B无变化。性别分层显示男性HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)显著升高(p=0.04)，印证维生素D对脂代谢的调节可能存在性别特异性。

该研究证实纠正严重维生素D缺乏可改善脂质谱和FRS，但未直接影响Apo B代谢。这一发现具有重要临床意义：1)建议在心血管风险评估前纠正维生素D缺乏；2)为中东地区个性化预防策略提供依据；3)提示维生素D可能通过非Apo B途径(如钙代谢或炎症调节)影响心血管风险。研究局限性包括年龄分布偏倚和FRS工具的地域适用性问题，未来需延长随访以观察Apo B的长期变化。