脓毒症相关肝损伤的早期诊断新策略：吲哚菁绿清除率评估肝储备功能的临床价值

脓毒症相关肝损伤（SRLI）缺乏早期敏感诊断指标，南京鼓楼医院团队通过前瞻性观察研究，发现吲哚菁绿清除率（ICG-PDR/R15）能有效识别SRLI（AUC 0.97），并预测非SRLI患者28天死亡率（OR=1.273）。该研究为脓毒症肝损伤的精准评估提供了新工具，发表于《Critical Care》。

　　

脓毒症作为全身感染的致命并发症，其导致的肝损伤（SRLI）是多重器官功能障碍和死亡的重要推手。然而当前诊断依赖总胆红素（TB）、国际标准化比值（INR）等传统指标，敏感性和时效性不足，犹如“用钝刀解牛”。更棘手的是，42.5%的脓毒症患者虽未达SRLI标准，却已存在隐匿性肝功能障碍，这促使南京鼓楼医院重症医学科团队将目光投向肝储备功能评估的“金标准”——吲哚菁绿（ICG）清除试验。

该研究在2024年3月至5月期间纳入93例脓毒症患者，采用前瞻性观察设计。通过检测ICG血浆消失率（ICG-PDR）和15分钟滞留率（ICG-R15），结合APACHE II、SOFA评分等指标，首次系统评估了ICG清除率对SRLI的诊断价值及预后预测能力。关键技术包括：1）动态监测ICG清除动力学参数；2）基于南京鼓楼医院ICU队列的临床数据采集；3）多变量逻辑回归分析独立风险因素；4）受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断效能。

主要发现

1. 诊断突破：ICG-R15以22%为临界值时，诊断SRLI的灵敏度达100%，特异性92%（AUC 0.97），显著优于传统指标。纤维蛋白原（Fib）<2.45 g/L时同样具有高特异性（100%）。
2. 隐匿损伤识别：54例未达SRLI标准的患者中，37例（42.5%）存在ICG-PDR≤18%/min的肝储备功能下降，其28天死亡率高达35.1%，是功能正常组的3.5倍。
3. 预后模型：SOFA评分（OR=1.273）和年龄（OR=1.075）是非SRLI患者死亡的独立预测因子，加入ICG-PDR后联合模型的AUC提升至0.811。

机制启示
研究揭示脓毒症时肝窦内皮损伤导致ICG摄取障碍，而胆汁排泄受阻则表现为ICG-R15升高。这种双相改变较传统肝酶指标更能反映早期微循环障碍。值得注意的是，即使ALT/AST未显著升高，ICG清除异常已提示肝细胞功能受损，这解释了为何该技术能捕捉“沉默型”肝损伤。

临床意义
该研究为脓毒症肝损伤诊断提供了三重革新：1）建立ICG-R15≥22%的客观诊断阈值；2）提出Fib联合ICG的“双标志物”策略；3）首次证实ICG清除率对非SRLI患者的预后预警价值。正如研究者Ying Xu等强调，这项技术犹如“肝功能的雷达”，能在生化指标异常前发现肝储备功能衰减，为早期干预赢得时间窗。未来研究可进一步探索ICG动态监测指导个体化治疗的可行性。

（注：全文数据及结论均源自南京鼓楼医院团队发表于《Critical Care》的原始研究，技术细节保留原文表述如ICG-PDR、SOFA等术语）