综述：妊娠期及产后期双相情感障碍的管理：临床医生指南

（编辑推荐）本综述系统探讨了围产期双相情感障碍（BD）的药物管理策略，强调锂盐（lithium）仍是治疗金标准，而丙戊酸（valproate）等致畸药物需避免。研究提出包含六大要素的书面复发预防计划，为临床实践提供循证指导。

　　

Abstract
围产期双相情感障碍（BD）的管理面临特殊挑战：约半数患者妊娠期减药或停药，而产后复发风险骤增。综述评估了锂盐（lithium）、拉莫三嗪（lamotrigine）、喹硫平（quetiapine）等12类药物的疗效与胎儿安全性，指出尽管全球锂盐使用率下降，其仍是急性期和维持治疗的"金标准"。值得注意的是，丙戊酸（valproate）和卡马西平（carbamazepine）因致畸风险被列为妊娠禁忌。

核心发现

1. 产后高风险窗口：BD产妇分娩后复发风险较常人高20倍，但规范药物预防可使风险降低50%以上。
2. 六大防护体系：建议制定包含妊娠期维持治疗、分娩方式选择、产后即时用药（如奥氮平olanzapine）、喂养方案（权衡母乳与药物分泌）、睡眠节律稳定化、早期症状识别在内的个性化防护计划。
3. 药物选择悖论：第二代抗精神病药（SGAs）如阿立哌唑（aripiprazole）虽哺乳期安全性数据有限，但相较于未经治疗的躁狂发作，其风险收益比往往更优。

临床启示
• 苯二氮?类（benzodiazepines）和Z-药物（Z-drugs）应短期用于急性躁狂，长期使用可能干扰新生儿喂养节奏
• 拉莫三嗪（lamotrigine）对抑郁相更有效，但需警惕妊娠期血药浓度波动导致的疗效下降
• 昼夜节律干预（如蓝光限制）可作为非药物辅助手段，尤其适用于拒绝药物治疗的产妇

争议领域
母乳喂养决策需个体化评估：锂盐乳汁/血浆比达40%，而喹硫平（quetiapine）仅0.1%。最新证据显示，稳定剂量的奥氮平（olanzapine）哺乳可能比产后复发对婴儿发育影响更小。