沉浸式虚拟现实辅助疗法对精神分裂症谱系障碍患者持续性言语性幻听的疗效评估：丹麦挑战者单盲随机临床试验

为解决精神分裂症谱系障碍（schizophrenia spectrum disorders）患者持续性言语性幻听（auditory verbal hallucinations, AVH）的治疗难题，丹麦研究人员开展了一项名为Challenge-VRT的沉浸式虚拟现实辅助疗法随机对照试验。研究结果显示，与常规强化治疗相比，Challenge-VRT在12周时显著降低了AVH严重程度（PSYRATS-AH评分差异-2.26，p=0.027），并减少幻听频率。该研究为虚拟现实技术在精神疾病治疗中的应用提供了高质量循证依据。

　　

言语性幻听（Auditory Verbal Hallucinations, AVH）是精神分裂症谱系障碍（schizophrenia spectrum disorders）患者最困扰的症状之一，约75%患者受其影响。这些幻听常表现为批评性或命令性内容，导致显著痛苦和社会功能损害。尽管抗精神病药物是主流治疗手段，但约三分之一患者反应不佳，且存在副作用问题。传统认知行为疗法（CBT）虽有一定效果，但改善程度有限。近年来，基于"声音拟人化"理论的AVATAR疗法通过2D屏幕展现虚拟化身取得初步成效，但沉浸式虚拟现实（Virtual Reality Therapy, VRT）的临床应用仍缺乏高质量证据。

丹麦创新基金等机构资助的研究团队开展了这项名为Challenge-VRT的多中心随机对照试验。研究纳入271名符合DSM-5诊断标准、对药物治疗反应不足的AVH患者，随机分配至Challenge-VRT组（140人）或常规强化治疗组（131人）。主要采用Psychotic Symptoms Rating Scales-Auditory Hallucinations（PSYRATS-AH）量表评估疗效，同时监测社会功能（Personal and Social Performance Scale）等次要指标。关键技术包括：1）基于头戴显示器的全沉浸式3D虚拟环境构建；2）实时调节虚拟化身（avatar） proximity的动态治疗系统；3）由患者主导的个性化对话交互设计；4）采用permuted blocks分层随机化方法确保分配隐蔽性。

【研究结果】
主要结局显示，Challenge-VRT组在12周时PSYRATS-AH总分较对照组显著降低（调整后均值差-2.26，95%CI -4.26至-0.25；p=0.027），效应量Cohen's d为0.27。幻听频率在12周（-0.84，p=0.018）和24周（-0.86，p=0.034）持续改善。但其他次要结局如声音接受度（Voices Acceptance and Action Scale）和社会功能量表未见统计学差异。安全性方面，报告了6例可能与干预相关的严重不良事件（5例幻听加重住院和1例自伤），无死亡病例。

【讨论与结论】
该研究首次证实沉浸式虚拟现实疗法对耐药性AVH的短期疗效，其机制可能通过改变患者与幻听的互动模式实现。尽管效应量中等，但7次干预的简洁性具有临床实用价值。值得注意的是，研究中约39%参与者为男性，平均年龄32.83岁（范围18-72岁），但未收集种族数据可能限制结果推广性。作者DLV等指出，未来需探索优化干预剂量（如增加booster sessions）和生物标志物预测疗效。这项发表在《The Lancet Psychiatry》的研究为虚拟现实技术在精神科的应用树立了新标杆，其创新性体现在：1）将传统AVATAR疗法升级为全沉浸式3D系统；2）实现治疗师对虚拟环境参数的实时调控；3）证实技术辅助疗法在常规临床环境中的可行性。研究结果与AVATAR2试验相互印证，为精神分裂症谱系障碍的个性化治疗开辟了新途径。