负压伤口疗法在造口还纳术后的应用更新：基于随机对照试验的系统评价与Meta分析

针对造口还纳术后伤口并发症高发问题，Maurizio Zizzo团队通过纳入最新随机试验数据（共7项RCTs，360例患者），更新了NPWT（负压伤口疗法）的疗效分析。研究发现NPWT可显著降低血肿发生率（RD:-0.07）、术后疼痛（VAS评分降低0.9-1.0分）及伤口愈合时间（缩短6.05天），尤其在线性缝合亚组中显著减少总体伤口并发症（RD:-0.35）和SSI（RD:-0.16）。该研究为优化造口关闭术式选择提供了循证依据。

　　

造口还纳手术是结直肠疾病治疗中的重要环节，但术后高达30%的患者会遭遇伤口并发症，尤其是手术部位感染（SSI）和延迟愈合。尽管负压伤口疗法（Negative Pressure Wound Therapy, NPWT）被提出作为解决方案，但其临床价值仍存在争议。2025年，Drumm团队在《International Journal of Colorectal Disease》发表的Meta分析首次系统评估了NPWT的疗效，但仅纳入6项随机对照试验（RCTs）。为此，Maurizio Zizzo领衔的研究团队通过补充最新临床试验数据，对这一问题进行了更全面的解答。

研究团队通过PubMed/MEDLINE检索（截至2025年3月20日），新增了Borejsza-Wysocki等的前瞻性随机研究，最终纳入7项RCTs（共360例患者）。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析，使用Mantel-Haenszel法计算风险差（RD），逆方差法计算加权均数差（WMD），并通过Wan公式和Cochrane公式处理数据转换。亚组分析聚焦线性缝合与造口类型（回肠造口/结肠造口），以评估NPWT的差异化效果。

主要研究结果

1. 整体疗效：NPWT组血肿发生率显著降低（RD:-0.07，p=0.01），术后第1天和第3天疼痛VAS评分分别降低0.91分和0.94分（p<0.01），伤口完全愈合时间缩短6.05天（p=0.0004）。但SSI、总体并发症和住院时间无统计学差异。
2. 线性缝合亚组：NPWT使总体伤口并发症降低35%（RD:-0.35，p=0.02），SSI风险降低16%（RD:-0.16，p=0.03），证实其对传统缝合方式的增效作用。
3. 造口类型分析：回肠造口亚组未显示NPWT的显著优势，而结肠造口因数据不足无法得出结论。

结论与意义
该研究首次证实NPWT在造口还纳术中的多重获益：不仅加速愈合、减轻疼痛，还能降低特定术式（线性缝合）的并发症风险。结合Drumm等先前结论，研究者提出“荷包缝合+NPWT”可能是最优方案。但需注意，部分亚组结果仅基于两项研究，证据强度有限。未来需更大样本的RCTs验证，尤其是针对结肠造口人群。这一成果为外科医生制定个体化伤口管理策略提供了重要参考，有望改善全球每年数百万造口患者的预后。