转移灶部位与切除术对结直肠癌预后的影响：单中心回顾性分析

本研究针对转移性结直肠癌(mCRC)患者，探讨不同转移部位（肝、肺、腹膜、远处淋巴结）对预后的影响及手术切除的疗效。通过分析999例患者数据，发现转移部位显著影响生存期：远处淋巴结转移患者总生存期(OS)最长（36.8个月），腹膜转移最差（21.5个月）。手术切除使肝、肺及淋巴结转移患者的预后差异消失（OS 43.6-47.2个月），但腹膜转移仍较差（32.0个月）。研究为mCRC个体化治疗提供了重要依据。

　　

研究背景
结直肠癌(CRC)是全球第三大常见恶性肿瘤，约50%患者死于转移。肝、肺、腹膜和远处淋巴结是最常见转移部位，但不同部位患者的生存差异显著。尽管手术切除可改善部分患者预后，但转移部位对术后生存的影响尚不明确。这一知识缺口阻碍了精准治疗策略的制定。

研究设计与方法
台北荣民总医院团队回顾性分析了2013-2019年999例单器官转移的mCRC患者数据。采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型评估不同转移部位（肝581例、肺202例、腹膜175例、远处淋巴结41例）的生存差异，并比较手术（332例）与非手术组的预后。所有病例经多学科团队(MDT)评估，治疗遵循NCCN/ESMO指南及台湾结直肠外科共识。

主要结果

1. 转移部位预后差异
   远处淋巴结转移患者OS最长（36.8个月），显著优于肝转移（26.5个月）和腹膜转移（21.5个月）（p=0.001）。肺转移无进展生存期(PFS)达11.7个月，优于其他部位（p=0.031）。

1. 手术切除的调控作用
   手术使肝、肺、淋巴结转移患者的OS差异消失（43.6-47.2个月，p=0.288），但腹膜转移术后OS仍显著较低（32.0个月，HR=2.208）。非手术组中，肺转移患者OS（31.9个月）显著优于肝转移（15.9个月，p<0.001）。

2. 多因素分析
   ECOG评分≥1（HR=1.322-3.922）、N2分期（HR=1.586）是独立危险因素，而左半结肠肿瘤（HR=0.640）和手术（HR=0.477）具有保护作用。

结论与意义
该研究首次揭示手术切除可消除肝、肺、淋巴结转移的预后差异，但腹膜转移仍预后不良。这一发现为临床决策提供关键依据：

1. 支持对可切除的肝/肺/淋巴结转移积极手术
2. 提示腹膜转移需探索新疗法（如HIPEC）
3. 建立基于转移部位的预后分层模型

研究局限性包括单中心回顾性设计及部分分子数据缺失。未来需前瞻性验证结果，并探索腹膜转移的优化治疗方案。论文发表于《International Journal of Colorectal Disease》，为mCRC精准治疗奠定重要基础。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如ECOG¹、HIPEC¹³等均标注原始文献序号，统计学符号p<0.05保持原文格式）