阿富汗COVID-19大流行期间及后期基本卫生服务供给与利用的变化与积压问题研究

本研究针对阿富汗脆弱卫生体系在COVID-19大流行期间面临的挑战，通过横断面调查揭示了基本卫生服务（BPHS/EPHS）的供给中断与积压现状。研究人员在9省165家医疗机构中发现预防性服务（如产前保健、儿童免疫）积压率达45-55%，并提出高风险患者分级管理、远程医疗等应对策略，为冲突地区卫生系统韧性建设提供关键证据。

　　

阿富汗作为全球最不发达国家之一，其卫生系统长期面临资源短缺与战乱冲击。尽管2003年推行的基本卫生服务包(BPHS)和2005年建立的医院基础服务包(EPHS)使医疗服务覆盖率从2000年的23%提升至2019年的42%，但COVID-19大流行给这个本已脆弱的体系带来了前所未有的压力。数据显示，阿富汗在2020-2023年间经历了六波疫情高峰，其中Delta变异株导致的2021年夏季疫情最为严重，而诊断试剂短缺、医护人员不足等问题进一步加剧了危机。

世界卫生组织阿富汗办事处联合加州大学旧金山分校等机构的研究团队，针对这一关键问题开展了全国性横断面调查。研究选取涵盖49%人口的9个省份，采用两阶段随机抽样对165家医疗机构进行调研。通过WHO标准化问卷收集的数据显示，疫情期间65%的医院和71.1%的诊所分别出现城乡服务差异，28.3%的医院曾被改造为COVID-19专治中心。值得注意的是，89%的医院工作人员接种了至少一剂疫苗，但社区外展服务如免疫接种（21.7%医院报告减少）和疟疾防治（21.6%）遭受严重冲击。

研究采用的关键技术方法包括：1) 基于PPS抽样法的两阶段随机抽样；2) WHO标准问卷的本地化改良；3) LimeSurvey电子数据采集系统；4) 跨省同步实施的面对面访谈；5) STATA 17的统计分析。样本来自9省49个地区的公立和私立医疗机构，排除专设COVID-19治疗中心以聚焦常规服务影响。

服务利用变化
46.5%的医院和41.9%的诊所报告门诊量增加，主要归因于季节性疾病（28.3%）和急性呼吸道感染（21.7%）上升。而交通成本上涨（11.7%）和药品短缺（7.6%）则成为阻碍就医的主要因素。

服务积压现状
预防性服务积压最为突出，55%的医院和45.7%的诊所报告产前检查和儿童免疫延误。非传染性疾病（NCDs）管理（43.3%）和结核/HIV服务（41.7%）同样受到严重影响。

应对策略
医疗机构采取分级诊疗（86.7%医院优先处理高风险患者）、自我护理推广（75%）、患者转介（73.3%）等创新措施。诊所更侧重家庭护理（66.7%）和远程处方（38.1%）等适应性方案。

该研究首次系统揭示了阿富汗卫生系统在多重危机下的应变能力。发现服务中断不仅源于疫情本身，更暴露了深层结构性矛盾——每万人口仅10.3名医务人员的配置远低于WHO 44.5的标准，女性医护人员短缺进一步制约服务可及性。作者建议国际社会应支持：1) 可持续卫生筹资机制以减少自费支付（OOP）；2) 性别平衡的卫生人力培训；3) 社区外展服务数字化改造。这些发现为脆弱国家实现全民健康覆盖（UHC）目标提供了实证依据，尤其对处理SDG 3.8.1指标（基本卫生服务覆盖率）与突发公共卫生事件的平衡具有重要政策启示。