重症脓毒症患者血清氯离子动态轨迹与全因死亡率的纵向关联研究：基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列分析

本研究针对脓毒症患者预后评估难题，通过分析MIMIC-IV数据库中6,219例Sepsis-3标准确诊患者的血清氯离子(Cl-)5天动态轨迹，首次揭示四种特征性Cl-变化模式。研究发现持续高氯血症(Class 4)患者28天死亡率显著升高(HR=2.04)，提出Cl-动态监测可作为脓毒症风险分层新工具，为个性化治疗提供电解质平衡视角。

　　

脓毒症作为全球公共卫生危机，每年导致1100万死亡病例，其病理生理机制复杂且缺乏有效预后标志物。尽管早期识别和治疗取得进展，但重症患者死亡率仍居高不下，尤其电解质紊乱与预后的关系尚未明确。浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科团队在《BMC Infectious Diseases》发表的研究，创新性地通过动态监测血清氯离子变化规律，为破解这一临床难题提供了新思路。

研究团队利用美国重症监护医学信息库(MIMIC-IV)中6,219例符合Sepsis-3诊断标准的成人患者数据，采用群体轨迹模型(GBTM)分析入ICU前5天的血清氯离子动态变化。通过多变量Cox比例风险模型评估不同轨迹组与28天/365天死亡率的关联，并进行了严格的敏感性分析和亚组分析验证。

主要结果

1. 血清氯离子轨迹分类：
   研究识别出4种特征性轨迹：Class 1(8.9%)持续高氯组、Class 2(52.9%)稳定组、Class 3(33.2%)波动组和Class 4(5.0%)持续低氯组。

2. 基线特征差异：
   Class 4患者呈现更严重的代谢紊乱特征，包括更高阴离子间隙(16 vs 14 mmol/L)、更低pH值(7.41 vs 7.35)，且SOFA评分(6分)和液体负平衡(1492.95 mL)更显著。

3. 死亡率关联：
   经多因素调整后，Class 4患者28天死亡风险达Class 1的2.04倍(95%CI 1.53-2.71)，365天风险为1.90倍(95%CI 1.52-2.37)。Kaplan-Meier曲线显示其生存率显著劣于其他组(P<0.001)。

4. 机制探讨：
   研究者提出三重假说：①低氯通过降低强离子差(SID)诱发代谢性酸中毒；②氯离子紊乱影响肾小管功能；③ClC-3/CFTR通道异常可能加剧免疫失调。

结论与意义
该研究首次系统描绘了脓毒症患者血清氯离子的动态演变规律，证实持续低氯轨迹是独立死亡预测因子。其临床价值体现在三方面：①为脓毒症风险分层提供实时监测指标；②提示纠正氯离子失衡可能改善预后；③开创了电解质动态分析在重症领域的新应用范式。研究结果将推动ICU从静态指标向动态生物标志物监测的诊疗模式转变。