胰腺广泛性上皮内病变伴局灶性高级别胰腺上皮内瘤变：诊断与手术策略的临床启示

本研究报道了一例罕见的高级别胰腺上皮内瘤变（PanIN）伴主胰管（MPD）串珠样狭窄的病例。来自未知机构的研究人员通过多模态影像学（CT/MRCP/EUS）联合细胞学检测技术，首次揭示了广泛性上皮内病变的跨区域分布特征，最终通过全胰腺切除术实现根治。该研究为多灶性PanIN的术前定位和精准手术决策提供了重要范式。

　　

在高级别胰腺上皮内瘤变(PanIN)的术前诊断中，胰液细胞学检测是常规手段。然而当主胰管(MPD)出现多发性狭窄时，肿瘤定位便成为临床难题。最新报道的72岁男性病例展现了典型挑战：腹部超声显示胰酶升高伴MPD囊性扩张，增强CT观察到胰头局部萎缩合并MPD弥漫性扩张。磁共振胰胆管成像(MRCP)进一步捕捉到胰体部MPD的囊状膨大，而内镜超声(EUS)则在胰头狭窄区发现特征性低回声带。

最具诊断价值的是内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果：胰体部MPD呈现串珠样多发狭窄，胰头部存在短段狭窄。刷检细胞学在胰头狭窄处明确检出恶性细胞，尾部灌洗细胞学也提示恶性可疑。这些发现最终拼凑出从胰头延伸至胰尾的广泛性高级别PanIN图谱，促使外科团队实施全胰腺切除术。组织学检查证实，胰头MPD狭窄区对应着高级别PanIN病灶，整个胰腺遍布上皮内肿瘤性病变。该案例为多灶性胰腺病变的诊疗策略提供了重要范本，凸显多模态影像联合靶向细胞学检测在精准定位中的关键作用。