韩国医学临床实践指南现状与更新：2024年循证整合与标准化进展

本研究系统综述了韩国医学(KM)临床实践指南(CPGs)的最新进展，聚焦肌肉骨骼疾病、精神障碍等核心领域，评估了针灸(acupuncture)、药针(pharmacopuncture)、草药(herbal medicine)等疗法的证据等级与推荐强度。研究发现20.4%的CPGs针对肌肉骨骼系统(M类疾病)，并确认针灸、推拿(chuna)等9项干预措施获A级推荐，为传统医学与现代医疗体系的整合提供了标准化框架。

　　

韩国医学作为传统医学体系的重要组成部分，长期以来通过整体观和个体化治疗为各类疾病提供独特解决方案。然而，随着现代医学对标准化诊疗要求的提升，如何将传统经验与循证医学结合成为关键挑战。当前韩国医学临床实践指南(CPGs)存在分布不均、证据质量参差等问题，尤其缺乏系统性评估。为此，韩国圆光大学等28家机构联合开展了一项全面审查研究，成果发表于《Innovations in Acupuncture and Medicine》，为传统医学的现代化转型提供了重要路线图。

研究团队采用文献计量学方法，对43项CPGs的1,675条建议进行证据等级(LoE)和推荐强度(SoR)分析，重点考察疾病分类(KCD标准)与干预措施的相关性。通过系统梳理针灸、药针等传统疗法的临床证据，研究揭示了当前KM整合实践的优势与局限。

主要技术方法包括：1)基于韩国疾病分类(KCD)的指南分布分析；2)采用GRADE系统评估证据质量；3)对A级推荐干预措施进行疗效归因分析；4)跨国比较中国、日本等传统医学指南发展经验。

研究结果呈现三大发现：

1. 疾病分布特征
   肌肉骨骼疾病(M类)占比最高达20.4%，其次为症状性疾病(R类11.1%)和精神障碍(F类9.3%)，反映KM在慢性病管理中的临床优势。

   

2. 证据质量图谱
   A级推荐中64%基于中高等证据，涵盖自闭症谱系障碍、腰椎间盘突出等10类疾病。典型如针灸改善颈部疼痛(SoR A/LoE高)、药针治疗颞下颌关节紊乱(SoR A/LoE中)等。

3. 核心干预措施
   7项传统疗法形成证据集群：针灸(改善张力型头痛)、草药(如小青龙汤治过敏性鼻炎)、推拿(慢性腰痛)、拔罐(产后风湿)、药针(神经病变)、灸法(中风后抑郁)、气功(慢性疲劳)。

讨论部分指出，KM指南面临标准化与个体化的固有矛盾。虽然针灸联合常规治疗对糖尿病( Yukmijihwang-hwan+口服降糖药)等获A级推荐，但31.2%建议仍依赖专家共识(GPP)。研究建议通过三项改进提升国际认可度：建立跨国证据共享平台、开发传统诊断的客观化标准、优化临床试验设计以匹配KM整体观特征。

该研究首次系统绘制韩国医学证据图谱，其重要意义在于：1)为传统医学纳入医保支付提供科学依据；2)确立9项可推广的整合医疗方案；3)揭示需重点攻关的低证据领域(如四象体质医学)。未来升级项目将针对带状疱疹后神经痛、精神分裂症谱系障碍等12类疾病开发新指南，持续推动传统医学的现代化进程。