分级运动想象疗法联合综合物理治疗对慢性肩袖相关疼痛的疗效：一项单盲随机对照试验

本研究针对慢性肩袖相关疼痛(C-RCRSP)患者的中枢敏化机制，创新性地将分级运动想象(GMI)疗法与传统综合物理治疗(CP)相结合。通过单盲随机对照试验设计，研究人员发现GMI+CP组在疼痛缓解速度、机械敏感性改善、运动想象能力和治疗满意度方面显著优于单纯CP组，为C-RCRSP的神经康复提供了新思路。

　　

肩关节疼痛是第三常见的肌肉骨骼系统主诉，其中50-85%与肩袖病变相关。令人担忧的是，约50%患者症状持续超过6个月，40%在治疗后1年内未见改善。这种慢性肩袖相关疼痛(C-RCRSP)不仅影响生活质量，越来越多的证据表明其可能涉及中枢敏化(CS)机制——即中枢神经系统对疼痛信号的异常放大。尽管分级运动想象(GMI)疗法在复杂区域性疼痛综合征等疾病中显示出调节中枢敏化的潜力，但针对C-RCRSP的研究仍属空白。为此，Acibadem大学和Dokuz Eylül大学的研究团队开展了一项开创性研究，论文发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》。

研究采用单盲随机对照试验设计，纳入30例C-RCRSP患者，随机分为综合物理治疗(CP)组和CP联合GMI(CP+GMI)组。主要评估指标包括数字疼痛评分(NPRS)、压力痛阈(PPT)、左右判断准确性(LRJT)等。关键技术方法包括：1)使用Recognise Shoulder应用程序进行分级运动想象训练；2)标准化物理治疗方案包含手法治疗和强化训练；3)采用混合模型重复测量方差分析统计方法。

研究结果显示：
在疼痛改善方面，CP+GMI组从第2周即出现显著疼痛减轻(NPRS评分p<0.05)，而CP组直到第6周才显现效果。CP+GMI组三角肌PPT值从53.80±26.48 kPa提升至显著更高水平(p=0.004)，表明机械敏感性改善。

功能评估中，两组肩关节活动度(ROM)均显著改善(如屈曲角度CP组增加17.33°，p<0.001)，但组间无差异。CP+GMI组在LRJT任务中反应时间从1.53±0.26秒缩短至1.05±0.23秒(p<0.001)，显示神经认知功能提升。

特别值得注意的是，CP+GMI组运动想象能力(VMIQ-2)各维度显著改善，如动觉想象得分提高12.13分(p=0.001)，而CP组无变化。治疗满意度方面，60% CP+GMI患者自评"明显好转"，显著高于CP组的20%(p=0.05)。

讨论部分指出，这是首项探讨GMI对C-RCRSP疗效的随机对照试验。虽然两组最终疼痛和功能改善相似，但CP+GMI组展现出三大优势：1)疼痛缓解更迅速；2)显著改善中枢敏化相关指标(PPT、LRJT)；3)更高治疗满意度。这些发现支持GMI可能通过调节运动皮层重组和感觉运动整合发挥疗效。

该研究的临床意义在于为C-RCRSP，特别是伴有中枢敏化特征的患者提供了新的治疗选择。GMI作为无创、低风险干预，可在疼痛急性期应用，弥补传统疗法早期效果有限的不足。未来研究需要扩大样本量并延长随访，以验证长期疗效。这项创新性工作为理解疼痛的神经机制与康复开辟了新途径。